编者按:全球最大、最具影响力的眼科学术会议之一——美国眼科年会(AAO)于2021年11月12-15日在新奥尔良盛大召开,汇集了全世界眼科领域的顶尖专家学者,共同交流眼科各个亚专业的最新研究成果和临床诊疗创新,其中包含了很多青光眼方面的最新研究,如利用扫频源OCT血管成像(SS-OCTA)对青光眼患者血管密度进行分析、合并人工角膜(KPro)眼的青光眼手术的作用和最佳时机和开角型青光眼(OAG)患者行房角镜辅助经腔小梁切开术(GATT)的手术疗效等热点问题,为此,《国际眼科时讯》带您领略此次AAO的最新进展,一探究竟。
青光眼患者视网膜浅层和深层血管密度的降低与视野缺损有关
OCTA是一项无创、快捷的新型血流检测技术,它的出现彻底改变了包括青光眼在内的众多眼病的临床评估和研究。在本次大会中,有研究利用宽视野SS-OCTA研究青光眼的脉络膜血管密度(CRVD)与青光眼视野缺损之间的关系。
该研究将96只青光眼和40只正常眼的宽视野SS-OCTA图像分为9个象限,用ImageJ计算浅层和深层视网膜以及脉络膜毛细血管的CRVD,研究与正常眼的差异以及青光眼的CRVD与视野之间的关系。
结果表明,青光眼的CRVD明显低于正常眼(P<0.02),并且9个象限中的每个象限都明显较低(P<0.02);脉络膜毛细血管无明显差异。视野与视网膜浅层和深层血管明显相关,但与脉络膜毛细血管层无关。
结论:在青光眼中,视网膜浅层和深层血管密度的降低与视野缺损(包括周边缺损)有关。
视盘出血且眼压较低的OAG患者血液中ET-1水平较高、周围血管功能障碍更多
为比较OAG高眼压(HTDHs)和低眼压视盘出血(LTDHs)患者的血液内皮素-1(ET-1)水平等客观血管参数,研究以16mmHg为眼压分界线,将视盘出血的OAG患者分为HTDH或LTDH两组。对各组之间的ET-1血药浓度、甲襞毛细血管镜(NC)和激光多普勒成像(LDI)值(冷刺激前后)进行了比较。
该研究共纳入33名患者,冷刺激10分钟后,LTDH患者的血流测量值较低(233±109 vs 382±55;P<0.01),20分钟后仍然较低(249±116 vs 397±47;P<0.01)。LTDH患者的ET-1血药浓度高出65%(2.27±1.46 vs 1.37±0.57;P=0.03),并且总体上与检测视盘出血时的眼压值呈负相关(r=-0.45;P=0.02)。
结论:视盘出血且眼压较低的患者血液有较高的ET-1水平和更多的周围血管功能障碍。建议对LTDH亚型患者进行仔细监测,尽管患者眼压控制得很好,仍可能发生视盘出血。
对于有内科合并症或对切口手术有抵抗的青光眼患者,dCPC可有效降低眼压
为比较使用二极管激光环形光凝术(dCPC)或无阀青光眼引流装置(GDDs)后的结果差异,此研究回顾2017年至2020年期间接受dCPC(n=98)或GDD放置(n=96)的194只眼(194名患者),随访至少6个月。
主要结果是治疗失败前的时间(眼压、视力[VA]、进一步手术),次要结果是术后眼压和VA。dCPC患者年龄较大,基线VA较差(P<0.01)。通过对数秩检验,各组治疗失败前的时间无显著差异(P=0.20)。GDD组和dCPC组的术后眼压在1年内分别下降了12mmHg和10mmHg(P=0.07)。VA在1年时分别减少了0.19logMAR和0.24logMAR(P=0.56)。21.9%的GDD患者需要进一步手术来控制眼压,而dCPC患者为24.5%(P=0.66)。
结论:对于有内科合并症或对切口手术有抵抗的患者,dCPC可有效降低眼压,其视觉效果与GDD相当。
尽早对具有良好视觉潜力的KPro眼进行青光眼手术
为确定波士顿青光眼患者中,与KPro有关的青光眼手术的作用和最佳时机,该研究对2008-2017年收治的100例(100眼)KPro手术合并青光眼患者进行回顾性研究。比较原有青光眼与新发青光眼的结果,以及每组的药物与手术治疗的结果。
在72只原有青光眼的患者中,38%的患者在KPro之前做过青光眼手术,而62%的人仅使用药物治疗,其中42%的人在KPro之后需要做青光眼手术;43%的新发青光眼的患者在KPro后做了青光眼手术。在已有青光眼的眼睛中,根据OCT和视野诊断,KPro前做青光眼手术(100%)与KPro后做手术(74%,P=0.016)相比,前者青光眼进展更为缓慢。与药物治疗相比,青光眼手术的并发症无增加(P>0.05)。新发青光眼的药物治疗和手术治疗有相似的进展和并发症(P>0.05)。
结论:该研究首次表明,为限制青光眼的发展,应尽早对具有良好视觉潜力的KPro眼进行青光眼手术。
OAG患者行GATT,术后1年后疗效良好、安全性高
为评估中青年OAG患者进行GATT手术1年后的效果,该研究对18-64岁的OAG患者进行GATT术,同时进行或不进行白内障手术。主要结果包括手术成功及其基线预测因素,以及术后眼压变化和药物使用情况。
研究共纳入56只眼睛,平均年龄为46.94±11.81岁,术前眼压为27.70±10.30mmHg,平均使用3.73±0.98。1年后,眼压下降了49%,为14.04±3.75mmHg(P<0.001);药物使用量下降了51%,为1.82±1.47(P<0.001)。12个月的成功率为84%。诊断为青光眼时年龄越小,手术成功率越高。GATT手术的安全性高,没有威胁视力的不良事件发生。
结论:GATT术后1年疗效良好,且安全性高。青光眼诊断时年龄越小,手术成功率越高,年轻OAG患者的病理生理学改变可能更多在小梁网局部,因此GATT特别适合这些患者。
青光眼目前依然是全球首位不可逆致盲性眼病,对于不同人群,临床治疗的效果不一。利用眼科OCTA成像、dCPC和GATT等手术技术、对青光眼结构和功能进行综合分析,调整不同人群的手术方式和时机,进行个性化的诊治,可减少青光眼患者的药物使用,降低青光眼手术的创伤,对提高青光眼患者的视觉质量和生活质量有着深远的意义。
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.