「世界青光眼周」|新星闪耀——以睫状突为突破口的青光眼手术研究进展

  • 2023-03-16 18:41:00
  • 634 Views

编者按:青光眼是全球第二位的致盲眼病,病理性眼压增高是其主要危险因素之一。房水由位于睫状体前端的睫状突生成,具有维持眼压的重要功能,减少房水生成有助于降低眼压,延缓青光眼的发生与进展,睫状突因而成为青光眼治疗的新突破口。在APAO 2023会议上,来自马来西亚Optimax眼科中心的Suresh Subramaniam教授从解剖基础、发展历程、治疗效果及并发症等方面综合介绍了针对睫状突的青光眼治疗,使与会者能够加深认识、拓宽视野。


图片



日新月异谋良策


睫状体冠部的内面有70~80个睫状突,附着有悬韧带纤维,这些纤维的另一端连接晶状体。睫状突上皮由外层的非色素上皮层和内层的色素上皮层构成,而中央则为毛细血管网所在的间质。

图片


睫状突是房水生成的部位,20世纪30年代开始,人们就试图通过破坏睫状体来抑制房水的生成,初期的手段包括低温损伤、热损伤或手术切除。在20世纪70年代,研究人员首次报道了可以精确破坏睫状体的睫状体光凝术(Cyclo-photo-coagulation,CPC)。CPC术发展至今,激光类型不断更迭,可经巩膜、瞳孔或在内镜下对患者实现个性化治疗。超声睫状体成形术(Ultrasound Cyclo Plasty, UCP)最初在20世纪80年代被研究报道,通过高强度聚焦超声(HIFU)产生的热量选择性破坏睫状体实现治疗目的。随着成像及定位技术的发展,HIFU技术在临床应用中逐渐得到推广,其精确的治疗区域及温度控制能够在保留血-房水屏障的同时去除睫状上皮,从而重塑睫状体。

目前,减少房水生成是治疗青光眼的主要手段之一,临床常用方法包括应用激光二极管的微脉冲经巩膜睫状体光凝术(Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation,MP-TSCPC)和应用HIFU的UCP术。


图片


  • MP-TSCPC和标准的经巩膜睫状体光凝一样,将波长为810nm的二极管激光探头正对睫状体的位置放置,将传递的微脉冲波设置为“开启”和“关闭”交替的循环,避免其对邻近组织的损伤,这种新技术使传导到睫状突周围组织的能量更小,安全性更高[1]
  • 现有研究表明,UCP具有良好的降眼压效果,适用于治疗各种类型青光眼,且可进行重复治疗,手术并发症发生率低,在青光眼治疗中展现出广阔的应用前景[2]



群英荟萃证疗效


Subramaniam教授列举了多项研究,以探究MP-TSCPC术和UCP术的治疗效果:

有效性

  • Varikuti VNV等[3]针对基线视力良好(最佳矫正视力BCVA≥20/60)的青光眼患者进行回顾性研究,结果表明MP-TSCPC术能显著降低平均眼压(IOP)并减少青光眼药物治疗(P<0.0001),应考虑将其用于青光眼早期治疗,并可能代替侵入性青光眼手术治疗。
  • Liu CC等[4]研究结果表明,作为辅助治疗手段,MP-TSCPC术能在短期(6个月)内较好地降低难治性或进展性青光眼患者的眼压。

  • Hooshmand S等[5]研究发现对于初次MP-TSCPC术后眼压控制不佳的患者,二次MP-TSCPC术治疗能够更好地降低眼压,且无明显副作用。同样地,综合多项对于UCP术的研究结果,应用HIFU的UCP术也能较好地降低青光眼患者的眼压;对于初次UCP术后早期或延迟出现眼压控制不佳的青光眼患者,二次UCP术能显著降低其眼压(P<0.05)。

安全性

  • MP-TSCPC术和UCP术相关并发症是评估治疗安全性的重要指标。Abdullatif AM 等[6]研究中,UCP术治疗的青光眼患者仅出现瞳孔畸变,无其他并发症出现;而MP-TSCPC术治疗的患者也罕见并发症,仅出现疼痛和葡萄膜炎各1例。

图片


  • Chen D等[7]研究发现,应用HIFU的UCP术治疗青光眼未出现严重并发症,结膜充血、前房炎症、低眼压等均能自行或在治疗后痊愈,仅有1例(1.63%)瞳孔散大和1例(1.63%)术后散光未能恢复。


图片


Subramaniam教授总结,目前针对青光眼的治疗手段非常丰富,应尽可能实现个性化治疗,为患者提供最优治疗方案。结合现有的多项研究成果,MP-TSCPC术和UCP术在青光眼治疗中兼具良好的疗效及安全性,值得临床广泛推广。


参考文献:

[1]Moctar Issiaka, Khalil Zrikem, Adil Mchachi, Leila Benhmidoune, Rayad Rachid, Mohamed EL.Belhadji, AbdoulSalam Youssoufou Souley, Abdou Amza, Micropulse diode laser therapy in refractory glaucoma. Adv Ophthalmol Pract Res 2023;3(1);23-28 doi: 10.1016/j.aopr.2022.10.003

[2]苗壮,等. 超声睫状体成形术治疗青光眼的临床应用新进展[J]. 国际眼科杂志.

[3] Varikuti VNV, Shah P, Rai O, et al. Outcomes of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Eyes With Good Central Vision. J Glaucoma. 2019;28(10):901-905. doi:10.1097/IJG.0000000000001339

[4] Liu CC, Guhanesh P, Ch’ng TW, et al. Micropulse trans-scleral cyclophotocoagulation: treatment outcomes of refractory glaucoma in Malaysia. Malaysian Journal of Ophthalmology. 2020; 2(4):259-269. doi: https://doi.org/10.35119/myjo.v2i4

[5] Hooshmand S, Voss J, Hirabayashi M, McDaniel L, An J. Outcomes of initial and repeat micro-pulse transscleral cyclophotocoagulation in adult glaucoma patients. Ther Adv Ophthalmol. 2022;14:25158414211064433. Published 2022 Feb 14. doi:10.1177/25158414211064433

Micropulse trans-scleral cyclophotocoagulation: treatment outcomes of refractory glaucoma in Malaysia Micropulse trans-scleral cyclophotocoagulation: treatment outcomes of refractory glaucoma in Malaysia

[6] Abdullatif AM, Ahmed El-Saied HM. Various modalities of cyclodestruction in non-refractory glaucoma: a comparative study. Int Ophthalmol. 2021;41(10):3313-3323. doi:10.1007/s10792-021-01893-z

[7] Chen D, Guo XJ, Luo SK, Lu Y, Tang XR. Efficacy and safety of high-intensity focused ultrasound cyclo-plasty in glaucoma. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):401. Published 2022 Oct 7. doi:10.1186/s12886-022-02622-5



END



声明:本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用,不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议,如果该信息被用于资讯以外的目的,本站及作者不承担相关责任。


2 comments

发布留言

条评论

  • Linda Gareth
    2015年3月6日, 下午2:51

    Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.


相关阅读