编者按:青光眼是一组损害眼睛视神经的疾病,引起视力下降,严重时甚至导致失明,是全球范围内导致失明的主要原因之一。全球约有8000万人患有青光眼,预计到2040年这一数字将超过1.11亿。目前,治疗青光眼的唯一循证方法是降低眼压。小梁切除术是治疗各种类型青光眼的最经典手术方式,也是目前治疗开角型青光眼的金标准。尽管近年来研发了新的青光眼微创手术,但在资源较匮乏地区及医院,小梁切除术仍是常见的青光眼手术。鉴于此,Mayor Orezime Atima教授等人进行了一项回顾性队列研究,旨在明确小梁切除术术后五年眼压的控制效果。
研究纳入了161例接受了小梁切除术的患者,对小梁切除术后的眼压和并发症进行了长达5年时间(2017~2022年)的随访,手术结果成功定义为术后眼压为20mmHg或更低。研究结果如下:
- 研究共包括161例患者,其中113例(70.2%)为男性,48例(29.8%)为女性。总共检查了275只眼,其中双眼病例占所有患者的114例(82.9%),单眼病例占47例(17.1%);右眼青光眼(RE)137例(49.8%),左眼青光眼(LE)138例(50.2%)。患者年龄范围为11~82岁,平均年龄为53岁,标准差为53.17±15.26岁。
- 术前平均眼压为 24.37 mmHg,术后为 15.24 mmHg。RE的术前眼压平均为24.34mmHg,标准差为24.34±8.48mmHg;LE的术前眼压为24.39mmHg,标准差为24.39±9.14mmHg。术后RE平均眼压为15.24mmHg,标准差为15.24±5.72mmHg,而LE的平均眼压为13.92mmHg,标准差为13.92±4.54mmHg。
表1. 患者术前和术后的平均眼压
- 浅前房(24眼,8.73%)是最常见的早期并发症,其次是滤过泡渗漏(8眼,2.91%),葡萄膜炎(3眼,0.73%)、角膜溃疡(3眼,1.09%)和前房积血(3眼,1.09%)不常见。白内障(32眼,11.64%)和滤过泡纤维化(8眼,2.91%)是最常见的晚期并发症,角膜溃疡、滤过泡渗漏和疼痛性盲眼不常见(1眼,0.36%)。
表2. 术后早期并发症
表3.术后晚期并发症
- 按年龄分组统计,发现术后发生白内障比例最高的年龄组为2~3岁组,共9例患者术后发生白内障。
表4. 小梁切除术后发生白内障的情况
- 术后5年,20.73%(57例)患者视力较差,51.27%(141例)患者视力与术前相同,28%(77例)患者视力有所改善。
表5.术后5年时的矫正视力与术前视力的对比
小结:在这项研究中,术后眼压低于 20 mmHg的患者具有稳定的视力和视野。研究结果表明,小梁切除术是治疗青光眼的可行手术选择,在降低眼压方面获得了令患者满意的手术结果。尽管部分患者出现了术后并发症,但并发症是暂时的且不具有视觉威胁,对手术结果无影响。
参考文献:Orezime Atima, Mayor FWACSa,; Idakwo, Ugbede FMCOptha; Komolafe, Oyeronke FMCOptha; Emmanuel Otomi, Ogho MBBSa; Eisuke, Shimizu MD, PhDc; Shintaro, Nakayama BAc; Balogun, Emmanuel Oluwadare PhDb; Dingwoke, Emeka John MScb; Jacob Orugun, Ayodele FWASCa; Melchizedek Munaje, Ignatius MBBSa; Douglas Pam, Jah BSca. A 5-year retrospective study of intraocular pressure control after trabeculectomy: a retrospective cohort study. Annals of Medicine & Surgery 85(5):p 1518-1522, May 2023. | DOI: 10.1097/MS9.0000000000000621
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Linda Gareth
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