随着新型降糖药德谷胰岛素利拉鲁肽注射液（诺和益®）进入中国超过1年并被纳入医保，越来越多的2型糖尿病（T2DM）患者将从这种创新联合制剂中获益。为帮助临床医生能更快更好地掌握该药的使用方法，本刊对南方医科大学珠江医院孙嘉教授进行了专访。在之前的3期系列报道中，我们分别针对德谷胰岛素利拉鲁肽注射液在不同适用人群中的应用进行了介绍，最后1期则将汇总关于德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的具体注射方法以及用于特殊人群的一些常见问题。

《国际糖尿病》：德谷胰岛素利拉鲁肽注射液有最佳注射时间吗？在一天中任何时间都可以注射吗？若遗漏注射，该如何处理？

孙嘉教授

德谷胰岛素利拉鲁肽注射液可在全天任意时间给药，不受进餐影响。建议在每天相同的时间给药，以维持稳定的血药浓度，也利于形成用药习惯，提高治疗依从性。在临床上，患者初始应用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液时，在剂量调整过程中可能会有胃肠道不适的反应。我为患者尝试过暂停一天给药，之后再恢复用药，收到了不错的效果，既没有造成明显的血糖波动，也让患者能更好地耐受不良反应。但在之后的治疗过程中，应避免遗漏注射，如发现遗漏注射应立即补药，并恢复常规的每日1次给药方案。两次注射之间，应至少保证间隔8小时。

《国际糖尿病》：使用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液之前，患者是否需要检查甲状腺功能？合并甲亢/甲减/甲状腺结节的患者能用吗？

孙嘉教授

德谷胰岛素利拉鲁肽注射液禁用于甲状腺髓样癌及有相关既往史或家族史的患者。但实际上，甲状腺髓样癌是一种罕见病，临床上并不常见，我会先询问患者，若没有相关病史及家族史，一般不建议专门进行甲状腺检查。合并甲亢/甲减/甲状腺结节的患者应定期复查，但不必过于担心使用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液可能带来的风险。

《国际糖尿病》：正在使用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的女性糖尿病患者如果发现怀孕，该如何调整用药？

孙嘉教授

如果发现怀孕，停用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液即可。尽管国外有证据显示德谷胰岛素和利拉鲁肽的妊娠安全性，但目前我国并不推荐在妊娠或哺乳期使用该药。

《国际糖尿病》：注射德谷胰岛素利拉鲁肽注射液后多久起效？有些临床医生感觉该药起效时间较慢，使用时该注意什么？

孙嘉教授

根据我的临床经验，在门诊持续葡萄糖监测下，可以看到很多患者在注射德谷胰岛素利拉鲁肽注射液第2天血糖即有明显改善。而在住院期间，患者应用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液2~3天后通常都能看到血糖的改善。如果用药多日后血糖仍居高不下，则要寻找原因。例如，患者之前血糖水平较高、起始德谷胰岛素利拉鲁肽注射液剂量又偏低的话，就需要逐渐增加剂量。

《国际糖尿病》：合并心律不齐及基础心率快的患者，是否可以使用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液？应该注意什么？

孙嘉教授

德谷胰岛素利拉鲁肽注射液偶见不良反应有心率增快，若出现心率增快，临床视情况进行对症处理即可。德谷胰岛素利拉鲁肽注射液与心律不齐之间并无太大关系，如果患者合并冠状动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素，应用包含GLP-1RA的方案如德谷胰岛素利拉鲁肽注射液还有可能带来心血管获益。

总结

德谷胰岛素利拉鲁肽注射液可在全天任意时间给药，建议在每天相同的时间给药。在合适的剂量下，应用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液几天后通常都能看到血糖的改善。德谷胰岛素利拉鲁肽注射液对于甲状腺和心率的不良影响非常罕见，临床医生应给予适当关注，但不必过度焦虑。目前，我国不推荐德谷胰岛素利拉鲁肽注射液用于妊娠或哺乳期。

·往期回顾·

聚焦实战：口服药疗效欠佳的T2DM患者，如何起始基础胰岛素GLP-1RA？

聚焦实战：已使用基础胰岛素的T2DM患者，如何转换基础胰岛素GLP-1RA注射液？

聚焦实战：短期胰岛素强化治疗的T2DM患者，如何转换基础胰岛素GLP-1RA注射液？

结束语

至此，关于德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床访谈的系列报道完美收官。在此特别感谢南方医科大学珠江医院孙嘉教授的精彩解答与分享，也期待有更多临床医生在实践中不断总结和积累德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的使用经验，让这种创新治疗手段能更好地服务于广大T2DM患者，帮助其实现高质量血糖管理。

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