编者按：玻璃体切割手术突破了曾经手术无法达到的眼内“禁区”，现已广泛用于治疗各类致盲性眼部疾病。随着科学技术进一步飞跃发展，玻切手术正式跨入“微创时代”。为更好地满足医患需求，玻璃体手术设备和技术不断革新，并向着微创化、精准化、智能化多维度方向进行。爱尔康新近推出的双刃斜面玻切头HYPERVIT (20000cpm)（简称：20K双刃斜面玻切头）顺势而生，为微创玻切技术的发展打开新的格局。故本期我们特步入中山大学中山眼科中心，邀请梁小玲教授、李涛教授、丁小燕教授和张淳教授，围绕视网膜血管瘤、儿童玻切、增殖期糖尿病视网膜病变、孔源性视网膜脱离、黄斑疾病等手术的挑战，以及如何应用20K双刃斜面玻切头这柄“利器”来应对挑战的宝贵经验进行了精彩分享。
面对挑战，复杂玻璃体视网膜手术如何破局？
梁小玲教授
视网膜血管瘤是一类罕见的常染色体显性遗传病，早期只需单纯激光治疗就可获得良好效果。倘若进展至疾病晚期，或激光/冷冻治疗失败，出现视力严重下降，甚至玻璃体出血、全视网膜脱离等并发症时，玻璃体手术结合瘤体娩出术是保住眼睛的最后方法。此类手术存在诸多挑战：患者较年轻，为预防术后可能出现严重并发症，玻切手术需要做一个完全的玻璃体后脱离；需辨认供养动脉，便于瘤体安全分离；剥除干净瘤体前后的玻璃体增殖膜，将其与视网膜彻底分离，这些增殖膜往往粘连紧密，操作挑战较大；术后进行硅油填充，对娩出处残留组织进行激光固定，半年后取出硅油。如此方可获得一个比较好的效果。
李涛教授
孔源性视网膜脱离的发生有三个要素：视网膜裂孔产生、玻璃体液化及有足够的拉力使视网膜神经上皮与色素上皮分开。其处理有外路视网膜复位手术和内路视网膜复位手术两种方式，玻切手术便是其中所讲的内路视网膜复位手术。孔源性视网膜脱离玻切手术的原则即针对其发病的要素，解除孔周的玻璃体牵引，封闭裂孔，复位视网膜，这是核心所在。①中央玻璃体的切除一般没有太大的困难，通过诱导完全性玻璃体后脱离，彻底清除玻璃体。②在处理后极部玻璃体时，尤其对于高度近视，尽管做了玻璃体后脱离再行切除，但建议再做一个染色，避免玻璃体切除不彻底有残余，或劈裂的玻璃体后皮质粘贴在视网膜表面，进而发生玻璃体收缩，影响视网膜复位或导致视网膜再脱离。③对于周边玻璃体和孔周玻璃体的处理，原则上要将玻璃体清除干净，否则残余的玻璃体增殖会导致裂孔无法完全闭合，或闭合后又重新裂开。因此在手术操作时需要低负压、高切速的玻切技术，在切割玻璃体的同时，避免对视网膜造成牵引或损伤。
丁小燕教授
儿童不是缩小版的成人，同样儿童玻切也不是缩微版成人玻切。儿童的玻璃体十分黏稠，玻璃体视网膜粘连非常紧密，基底部宽，锯齿缘发育异常也很常见，内界膜又非常薄，对术者操作的要求非常高。其次，儿童玻璃体再生能力强，术后容易发生PVR，引起视网膜脱离。因此尽早手术，采用更先进、更精准的玻璃体切除器械显得尤为重要。
玻切术中精准彻底地切除玻璃体是影响预后的关键因素，有效避免并发症的发生，因此儿童玻切手术要求玻切头可以近距离贴近视网膜，从而切除更多玻璃体；又要求高速玻切，减少对视网膜的牵拉；还要求操作精细，避免术中医源性裂孔的发生。
张淳教授
黄斑手术是一个非常精细的手术，由于黄斑在视觉功能中的重要地位，黄斑手术对精准性的要求非常高，对手术器械的要求也非常高。如在处理一些靠近黄斑区、接近上下血管弓的糖网增殖膜时，通常需要使用玻切头进行增殖膜切除，这就对安全性提出更高的要求。随着玻切设备的不断改进，以往一些常规需要剪刀或镊子进行黄斑区组织操作的功能，就可以用玻切头来取代，由此对玻切头的精准性也提出更高的要求。
应对挑战，20K双刃斜面玻切头带来哪般强劲助力？
梁小玲教授
①传统27Ga玻切效率相对较低，手术耗时长，硬度也有所欠缺[1, 2]，在切除基底部玻璃体时会有不易掌控、漂移不稳定的感觉。20K双刃斜面玻切头刚性更佳， 能真实地感受到玻切手术时操作稳定，不会出现漂移问题。②双刃技术联合双气路驱动，提升玻璃体切割效率和抽吸流速，手术效率提升显著[3-7]。③斜面头端设计，可更方便分离瘤体前后的增殖膜，减少对剪刀镊子的依赖[8, 9]，缩短术者术中更换手术器械的时间，进一步缩短手术时长。既减轻了术者的压力，提升了工作效率，也提升了患者的手术体验，降低了手术并发症的风险。
李涛教授
①孔源性视网膜脱离玻切手术操作时，最大的顾虑就是玻切头对视网膜的误吸，导致医源性视网膜裂孔的发生[2]。20K双刃斜面玻切头操作时，每分钟切割20,000次，切速之高、负压之平稳超乎想象，我个人深切地感受到切除玻璃体时对视网膜的牵拉几乎可忽略不计，在切除周边玻璃体或孔周玻璃体时操作非常安全，无需担心视网膜跟随的问题。②再者，其斜面头端设计使玻切头更容易贴近视网膜[8, 9]，精准切除玻璃体或病变组织，减少医源性损伤的风险。③此外，其双刃技术联合双气路驱动，提升玻璃体切割效率和抽吸流速[3, 4, 6, 7]。即便处理中央玻璃体时，切割效率也并没有降低。
丁小燕教授
①安全：每分钟切割20,000次，降低了对视网膜的牵拉和扰动；玻切口持续开放，减少脉冲式液流波动的发生，液流更平稳[10-12]。从术者的经验来看，可以减少患儿玻切术中并发症的风险，降低术中对周围组织的损伤。②高效：双刃技术联合双气路驱动，提升玻璃体切割效率和抽吸流速，提升手术效率[3-7]。③便捷：20K双刃斜面玻切头的斜面设计，缩短了玻切头开口与视网膜距离，更贴近视网膜精细化操作[8, 9]，更灵活操作来处理普通平面玻切头无法处理的地方，对病变组织的切除也越彻底。因其刚性更佳，还可以进行分层、分离的操作，减少对剪刀和镊子的依赖，真正做到了一物多用、一械全能。
张淳教授
近期使用20K双刃斜面玻切头后，感受到其与传统玻切头相比，在安全性和精准性方面有显著提升[5, 6, 9, 10]。斜面设计，如同一个小铲子，可贴近黄斑区和视网膜区安全操作，也可代替视网膜剪或镊子进行操作，减少其他手术器械进出眼内的频次，提高手术效率[9]。此外，由于其刚性更好，硬度增加，对于术者而言，对操作的预判性和可控性提升明显，使术者操作更胸有成竹。在切除黄斑区增殖膜时，其每分钟20,000次的高速切割，对视网膜组织和增殖膜的牵拉很小[10-12]，每次切割都十分平稳利落，可靠性令人满意，手术效率也令人赞叹。既往在处理漂浮的视网膜周边的玻璃体时，术者高度紧张，特别担心医源性裂孔发生，而20K双刃斜面玻切头的稳定性和低牵拉性[5, 6, 10-12]确保术者可以放心大胆地去贴近飘动的视网膜切除玻璃体，信心倍增。
直面挑战，20K双刃斜面玻切头在更广泛玻切手术中潜力巨大
梁小玲教授
爱尔康一直在不断自我挑战，不断革新玻璃体手术技术。相信27Ga 20K双刃斜面玻切头定会推动玻璃体视网膜手术朝着更微创、更高效的方向发展[5, 6, 10]，使患者获得更佳的术后效果。大家共同努力，共同使中国的眼底病患者能够获得更大获益。
李涛教授
依据我个人手术体验，除外孔源性视网膜脱离，20K双刃斜面玻切头对增殖期糖网、黄斑病变、黄斑裂孔、黄斑前膜等复杂眼底疾病的手术治疗当中可能更具优势，实现了眼外科医生总希望以最小的损伤、最小的代价，换取患者最佳预后的初心。
丁小燕教授
20K双刃斜面玻切头对于黄斑疾病、增殖期糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、视网膜裂孔等眼底手术的操作，以及眼外伤，眼肿瘤局部切除等疾病的手术治疗会更有优势，我相信有了这款手术利器，能够使手术的安全性、有效性、精准性得到大大提升[5, 6, 9]，从而给眼底病患者带来更多光明，为广大患者眼健康保驾护航。
无惧挑战，从单刃玻切转化到双刃玻切可丝滑过渡、操作无忧
张淳教授
依据我个人经验，20K双刃斜面玻切头实现了高速切割、平稳切割[3-6]，大大降低了玻切手术的操作难度，无论对于熟练的玻切医生，还是新晋的玻切初学者，都是一个可靠的优异选择。
总结：相较传统玻切系统，微创玻切技术具有手术适应证范围广、局部创伤小、操作时间短、手术后炎症反应轻和恢复期短等多方面优势[1, 2]。目前微创玻切技术正处于蓬勃发展的阶段，新技术无论是在器械开发、诊疗手段改善还是高分子材料应用等各方面层出不穷。以20K双刃斜面玻切头为代表的微创玻切技术的创新更迭，使玻切手术进展不断突破，进阶至更高的顶峰。相信随着20K双刃斜面玻切头的广泛使用，眼科医生会更能体会和发掘其精妙之处，为患者打造更高品质的玻切手术，护佑光明。
CN-HV-2400008
参考文献
1.Mohamed S, Claes C, Tsang CW. Review of Small Gauge Vitrectomy: Progress and Innovations. J Ophthalmol. 2017;2017:6285869. doi: 10.1155/2017/6285869. Epub 2017 May 10. PMID: 28589037; PMCID: PMC5447313.
2.玻璃体视网膜手术学(第2版) 黎晓新 王景昭 2014年.
3.FINAL REPORT-25+GHYPERVIT?20,000CPM VITREOUS FLOW RATE. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-117).
4.FINAL REPORT-27+G HYPERVIT?20,000CPM VITREOUS FLOW RATE. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-118).
5.Doi Y, Muraoka Y, Tsujikawa A. Evaluation of the Efficiency and Safety of a 27-Gauge 20,000 Cuts per Minute Vitreous Cutter. Clin Ophthalmol. 2023 Jul 18;17:2037-2043. doi: 10.2147/OPTH.S418371. PMID: 37483843; PMCID: PMC10362866.
6.Steel DH, Charles M, Zhu Y, Tambat S, Irannejad AM, Charles S. FLUIDIC PERFORMANCE OF A DUAL-ACTION VITRECTOMY PROBE COMPARED WITH A SINGLE-ACTION PROBE. Retina. 2022 Nov 1;42(11):2150-2158. doi: 10.1097/IAE.0000000000003573. Epub 2022 Jul 21. PMID: 35868025; PMCID: PMC9584060.
7.Christopher D. Riemann, Jianbo Zhou, David C. Buboltz; Vitreous Cutter Velocities: Dual Pneumatic Drive vs. Single Pneumatic Drive With Spring Return Probes. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011;52(14):6132.
8.DESCRIPTION: DATA,ULTRAVIT TIP PROXIMITY. Alcon Laboratories Inc; May 2017 (970-8120-115).
9.Gerardo GS, Chow DR. Shovel and Cut Technique: Beveled Vitrectomy Probes to Address Diabetic Tractional Retinal Detachments. Retina. 2023 Jul 1;43(7):1207-1208. doi: 10.1097/IAE.0000000000002938. PMID: 32881783.
10.Abolfazl Irannejad, Sonalee Tambat, Dina Joy K. Abulon.Retropulsionand Mass flow of 27-gauge Vitrectomy Probes: Comparison of Dual-blade/flat-tipped probes and single-blade/beveled probes.
11.TEST PROTOCOL AND FINAL REPORT-25+G HYPERVIT? 20000CPM TRACTION COMPARISON STUDY. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-114).
12.FINAL REPORT-27+G HYPERVIT? 20000CPM VITREOUS TRACTION COMPARISON STUDY. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-115).
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
京公网安备 11010502033360号
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.