编者按：眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼结构和功能损害，是致盲的主要原因之一。儿童是眼外伤高发人群，若儿童眼外伤未能得到妥善及时处理，患儿的视力可能会遭受灾难性损害。在WOC2024会上，《国际眼科时讯》有幸邀请到清华大学附属北京清华长庚医院的胡运韬教授进行专访，胡教授介绍了儿童眼外伤处理的重点和难点，并对手术时机的选择进行了详细阐述，为眼科医师更好地处理儿童眼外伤提供了指导性建议。

《国际眼科时讯》：儿童眼外伤和成人眼外伤的临床特点和处理方式是否相同？

胡运韬教授

儿童眼外伤和成人眼外伤的特点有所不同。由于儿童好动、且缺乏自我保护意识，所以受伤往往比较严重。而且因为儿童注意力和表述能力不足，即便受伤可能也不知道受伤的时间、地点和方式，这就为眼科医师处理伤情带来许多困难，治疗往往不够及时，甚至有些儿童已经发生了眼内炎，也不清楚是何时受伤导致的眼内炎。另外，儿童眼发育不完善，受伤以后眼压可能偏低，眼球显得有点小，但并不一定属于眼球萎缩，儿童的眼睛可塑性很强，此时仍有挽救机会，应该积极抢救。

《国际眼科时讯》：您认为儿童眼外伤处理的重点和难点是什么？

胡运韬教授

儿童眼外伤处理的难点在于其隐蔽性、致伤机制不明确和治疗不够及时，其治疗重点是要抓紧时间防止感染。值得注意的是，儿童的眼睛处于发育阶段，发育尚不完善的眼睛在受伤以后，甚至在做完手术以后，炎症反应强，增殖的瘢痕也比较重，所以对于机械性眼外伤，儿童受伤以后容易出现增殖性玻璃体视网膜病变（PVR），这样的患眼手术预后不佳。

另外，儿童眼外伤可能容易令眼科医师联想到剥夺性弱视，所以就考虑在外伤性白内障手术中一期植入人工晶状体。但此举并不可取，在这方面有许多惨痛的教训。即使是简单的外伤性白内障，儿童过早植入人工晶状体也会导致不断的炎症反应和增殖性病变，最终导致PVR，出现视网膜脱离、眼球萎缩的结局。因此对于儿童眼外伤，人工晶状体植入的时机和方法需要格外谨慎。

《国际眼科时讯》：常见儿童眼外伤的二期手术时机应该如何选择？

胡运韬教授

二期手术其实包括很多方面的内容，比如开放性眼外伤一期缝合以后何时做玻璃体切除手术，外伤性白内障何时做白内障手术、何时植入人工晶状体等。儿童开放性眼外伤的二期治疗，玻璃体切除手术与成人无异，受伤后一周或两周进行玻璃体切除手术，清除积血，复位视网膜。但是对于外伤性白内障，白内障手术最好等到炎症稳定后再做，要审时度势，可在外伤后两周或一个月之内摘除白内障，但万不可在外伤性白内障手术同时植入人工晶状体。根据以往的经验，如果在外伤性白内障手术时同时植入人工晶状体，往往会造成严重的炎症和前部增殖反应，导致前部PVR、甚至视网膜脱离。我个人的经验是摘除白内障后，先不植入人工晶状体，如果想要预防弱视或视力衰退，可以先配戴眼镜，一般等到半年以后，待眼前节炎症和伤情都稳定后再植入人工晶状体。这其实相当于继伤口缝合和摘除白内障以后的第三次手术。总之，最关键的一点就是不要在摘除外伤性白内障的同时植入人工晶状体，以往在这方面有许多惨痛的教训。

《国际眼科时讯》：请您谈谈在WOC2024会上分享的儿童眼外伤病例的治疗心得？您认为在处理儿童眼外伤时，眼科医师需要警惕哪些问题？

胡运韬教授

我这次分享的病例都是一些具有挑战性的病例，比如眼部有很大伤口却不知道自己何时受伤的患儿，面对这种患儿，眼科医师在清创时要注意有无炎症感染迹象。还有一些儿童因眼内炎就诊，但不清楚自己如何受伤、受伤多久，这类儿童眼内炎的治疗比较棘手。眼球破裂伤的处理也很有挑战性，对于有脉络膜撕脱的患者，需要进行脉络膜缝合，或者用羊膜填塞来挽救伤眼。对于后囊破裂的外伤性白内障，一期植入人工晶状体非常危险，我在本次会上分享的几个儿童眼外伤病例都是在当地做外伤性白内障手术同时植入的人工晶状体，半年后出现人工晶状体偏位、前部PVR，视网膜脱离。这样的患眼再通过玻璃体切除手术挽救非常困难，因为前部PVR损伤了睫状体功能，容易形成顽固性低眼压。所以，外伤性白内障过早地植入人工晶状体，往往会造成眼球的毁灭性损伤。

另外，儿童眼外伤的鉴别诊断也非常重要，因为有些儿童可能有先天性眼病或潜在的内在疾病，患儿和家长对此一无所知，而视力不佳的眼更容易受伤，此时眼科医师的注意力可能都放在治伤方面，容易忽略眼内的其他问题。我接诊过一个病例，家长说患儿眼睛被爷爷的手碰了一下，导致眼内出血，因而被按照眼钝挫伤、前房积血、玻璃体出血转诊过来。但是观察患儿的眼部特征，可见前房有积血，虹膜有新生血管，B超检查发现眼内结构混乱，经过全面检查后，该患儿诊断为视网膜母细胞瘤。其实前房积血来自于肿瘤的继发损伤，而不是外伤。常见儿童眼病还有早产儿视网膜病变、家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVER）、弓蛔虫病等等，儿童因眼外伤来就诊时，要注意鉴别诊断，警惕这些疾病的存在。

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