吸烟、饮酒、饮食和体育活动是2型糖尿病（T2DM）研究中较为关注的生活方式行为。近期，外文期刊Sleep Health发表了一项最新研究结果，表明短睡眠时间和长睡眠时间都与患T2DM的风险显著增加相关，这强调了适当的睡眠时间在延迟或预防T2DM方面的重要性。

研究背景

T2DM作为致残致死的一个日益突出的原因^[1,2]以及多种疾病的危险因素，已被WHO列为四种非传染性疾病之一，受到众多关注^[3]。鉴于其沉重的负担，必须确定与降低糖尿病风险相关的可改变的生活方式因素，其中饮食“西化”和久坐不动的生活方式已被认为是T2DM发病率增长的主要驱动因素[4]。
睡眠是一种生物行为现象，受昼夜节律、稳态和神经激素调节。目前的指南将7~9h作为18~64岁成年人的健康睡眠时间，在6h以下和10h以上被视为超出健康范围[5,6]。在过去的几年中，短睡眠时间作为现代社会24h生活方式中出现的一种障碍特征，越来越多地被证明是对公共健康产生不利影响的另一个行为因素，引起健康研究领域的极大兴趣。睡眠的多个方面，如持续时间、质量、数量、规律性，似乎与T2DM有关[7-9]，但相关的机制尚不完全清楚。尽管已经对睡眠情况和糖尿病相关的生活方式风险因素进行了比较，但睡眠时间是否独立于这些生活方式尚不清楚。本研究调查了睡眠时间与糖尿病前期和T2DM之间的横断面关系，以及对它是否独立于吸烟、饮酒、饮食和体育活动等风险因素进行了研究。

研究方法

该研究数据来自2010~2018年马斯特里赫特研究中年龄在40至75岁的5561例参与者。睡眠时间指定为床上时间，在参与者的大腿绑上activPAL3身体活动监测仪记录参与者的夜间睡眠活动，持续监测7晚。采用多项逻辑回归来评估睡眠时间与糖尿病前期和T2DM的相关性。调整变量包括性别、年龄、教育水平、睡眠药物或抗抑郁药的使用情况，以及饮食、体育活动、吸烟和饮酒四种生活方式的风险因素。

研究结果

在本研究的5561例参与者中，3388例糖代谢正常，832例是糖尿病前期，1341例是T2DM患者。参与者的平均睡眠时间为8.3h（SD=0.9），其中443例参与者的睡眠时间＜7h，4044例参与者的睡眠时间在7~9h，1074例参与者的睡眠时间＞9h。睡眠时间和T2DM风险之间存在U型关联。在睡眠短或长的组中，T2DM患者相对较多，平均年龄为60.1岁（SD=8.6）。与睡眠时间为8h的参与者相比，睡眠时间为5h和12h的参与者患有T2DM的几率更高（OR=2.9,95% CI:1.9-4.4；OR =3.2,   95% CI:2.0-5.2）。进一步调整生活方式风险因素后，这种相关性仍然存在（OR=2.6,95% CI:1.7-4.1；OR=1.8,95% CI:1.1-3.1）（图1）。在睡眠时间和糖尿病前期之间没有观察到这种联系。

图1. 根据性别、年龄、教育程度、抗抑郁药物和睡眠药物使用以及生活方式进行调整后，睡眠时间对糖尿病前期和T2DM的OR值

结论

短睡眠时间和长睡眠时间与T2DM呈正相关，且独立于传统生活方式和心血管危险因素，但与糖尿病前期无关。这其中可能涉及多种生理途径直接或通过肥胖将睡眠时间与T2DM联系起来。有研究表明，睡眠剥夺可能会改变脂肪细胞功能，导致胰岛素敏感性降低^[10]。其他如食欲调节激素瘦素和胃饥饿素的变化，也会导致体重增加或生物钟的变化^[11,12]。此外，行为途径也可能增加T2DM发生风险。例如，清醒时间增加导致的进食机会增加，都可能导致不健康的食物选择和更高的热量摄入，从而导致T2DM[13]。另外，研究发现调整BMI显著减弱了睡眠时间和T2DM之间的关联，对这一发现的另一种解释可能是，肥胖的参与者睡眠呼吸障碍发生率较高，导致睡眠效率较低[14]。然而，这些假设还需要进一步的科学探索。
总之，该研究支持了促进健康的睡眠习惯以避免睡眠剥夺的重要性。更好地了解睡眠和T2DM之间的关系需要前瞻性的随访研究，研究方向包括压力和睡眠质量监测，以及与昼夜节律相关的混杂因素，如饮食时间。

参考文献

1. Vos T, Lim SS, Abbafati C, et al. The Lancet. 2020;396(10258):1204-1222.

2. Cho NH, Shaw JE, Karuranga S, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2018;138:271-281.

3.United Nations General Assembly. Political Declaration of the High-Level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-Communicable Diseases. Available via: https://undocs. org/A/RES/66/2, Accessed: 2020/10/11. 

4. Zheng Y, Ley S, Hu F. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(2):88-98.

5. Hirshkowitz M, Whiton K, Albert S, et al. Sleep Health. 2015;1(4): 233-243.

6.Ross R, Chaput JP, Giangregorio LM, et al. Appl Physiol Nutr Metab. 2020;45(10 (Suppl. 2)):S57-S102.

7. Chaput JP, Dutil C, Featherstone R, et al. Appl Physiol Nutr Metab. 2020;45(10 (Suppl. 2)):S218-S231.

8. Chaput JP, Dutil C, Featherstone R, et al. Appl Physiol Nutr Metab. 2020;45(10 (Suppl. 2)):S232-S247.

9. Rosa D, Terzoni S, Dellafiore F, et al. Occup Med. 2019;69(4):237-243.

10.Broussard JL, Ehrmann DA, Van Cauter E, et al. Ann Intern Med. 2012;157(8):549-557. 

11. Reutrakul S, Van Cauter E. Metabolism. 2018;84:56-66. 

12. Stenvers D, Scheer F, Schrauwen P, et al. Nat Rev Endocrinol. 2019;15(2):75-89. 

13. Dashti HS, Scheer FA, Jacques PF, et al. Adv Nutr. 2015;6(6):648-659.

14.Heinzer R, Vat S, Marques-Vidal P, et al. Lancet Respir Med.2015;3(4):310-318.

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。