编者按：在众多慢性疾病中，造成死亡最主要的原因是心血管疾病（CVD），CVD也是糖尿病患者常见的并发症，预防和管理CVD是当前需要解决的全球性问题。近期一项发表在Journal of the American Heart Association杂志的研究表明[1]，心血管健康评分与无心血管疾病人群的寿命之间存在梯度关系，遵循心血管健康的8个指标，可延长30~80岁的无心血管疾病人群的健康寿命。

什么是心血管健康8要素？

CVD已成为数十年来全球死亡的主要原因，2019年因CVD造成的死亡占全球总死亡人数的32.84%。为此，美国心脏协会（AHA）于2010年提出了“Life's Simple 7”（LS7）的心血管健康（CVH）新概念，加速了从单纯关注CVD治疗向预防的转变。经过10多年的实践，AHA在2022年提出了更好地评估CVH 的更新方法，被命名为 Life's Essential 8（LE8）[2]，简而言之，LS7的指标包括饮食、体力活动、吸烟、体重指数(BMI)、空腹血糖、总胆固醇和血压(BP)，每一项都被归类为较差、中等，或者理想。新提出的LE8增强和扩展了CVH量化的定义和方法，修改了多个现有指标的评分算法，使用非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL胆固醇）代替总胆固醇，并增加了睡眠健康作为第八个指标。因此，LE8 包括关于健康行为（饮健康食、体力活动、不吸烟、睡眠健康）和健康因素（理想BMI、血糖、非HDL胆固醇和血压）的 8 个指标， 每个指标的评分范围为 0 ~100 分，从而可以生成新的复合CVH分数。

研究简介

目前大多数关于生活方式相关风险的现有研究都是研究心血管疾病结局的相对或绝对风险，很少有研究评估健康行为和因素与预期寿命的关联，这些可改变的危险因素与无CVD寿命年之间的关联存在不确定性，为此，该研究探讨评估分析了心血管健康评分与30~80岁之间的中国人群无心血管疾病健康寿命之间的关系。

该研究纳入了基线时无CVD的89 755例成人受试者。根据 Life's Essential 8 对每位受试者的心血管健康CVH 进行评分（0~100分），根据评分进行分类：低（0~49分）、中（50~79分）和高（80~100分）。通过从基线（2006年6月至2007年10月）到2020年12月31日的随访记录了CVD事件。心血管疾病事件被定义为卒中（包括脑梗塞、颅内出血和蛛网膜下腔出血）和心脏病（包括心肌梗塞、心房颤动和心力衰竭） 的复合疾病。次要结局是卒中、心脏病和每个单独的终点。使用灵活的参数生存模型估计了与不同CVH评分相关的30~80岁的无CVD生命年。

心血管健康评分越高，寿命越长

总体而言，CVH总分为65.8±11.4分，其中饮食（38.7±15.1分）和血压（56.6±34.4分）在所有健康行为和健康因素中得分最低。根据 AHA 建议的分类，分别有8309 (9.3%) 人被分类为低 CVH 状态，72278人(80.5%) 为中度 CVH 状态，9168人 (10.2%) 为高CVH状态。CVH得分高的人群更年轻、更有可能是女性且具有更高的社会经济地位（P<0.0001）。
在研究期间，共记录了9977例心血管病例，包括6031例卒中和4577例心脏病。心血管健康评分与无心血管疾病寿命之间存在梯度关系，CVD的HR (95% CI) 随着CVH 评分的增加而降低。与最低分数0~29分相比，CVH分数50~59分和90~100分的HR（95% CI）分别为0.49（0.36~0.67）和0.20（0.11~0.36）。因此，CVH 得分为0~29分的个体在 30~80岁之间的平均无 CVD 生命年为 42.5 (40.7~44.4)，而得分最高为90~100分的个体的平均无CVD生命年为估计值高达48.4（47.6~49.1）岁。进一步调整基线年龄和性别后，这种梯度关系仍然显著，相应的估计值为 38.3 (36.9~40.2) 和 45.6 (44.1~47.4) 岁。

在LE8组成中，与健康行为相比，健康因素的高评分带来的益处更为明显。然而，考虑到目前理想健康行为的得分较低，改善健康行为仍可能为CVD预防提供重大挑战和机遇。在心血管健康的所有组成中，健康饮食和不吸烟在健康行为领域发挥了更强的保护作用，并且在健康因素领域，理想的血压与较长的无CVD生命年之间的关联更显著，这表明持续管理高血压的重要性。

生命健康8要素，我们应该怎么做呢？

饮食健康：水果、蔬菜、坚果和豆类、全谷物、低乳制品被认为是健康饮食，可多吃。盐、红肉和加工肉、含糖饮料被认为是不健康饮食，应该少吃或不吃。AHA小组认为DASH和地中海饮食模式相结合是与最佳心血管健康饮食模式最一致的饮食方式。
体力活动：建议成年人每周进行≥150min的中等强度运动，或≥75min的高强度运动。
不吸烟：远离烟草、包括电子烟。
睡眠健康：成年人每晚的理想睡眠时长是7~8h，过长、过短都影响健康。
体重：BMI为24~28kg/m2为超重，＞26kg/m2为轻度肥胖，＞28kg/m2为中度肥胖，＞30kg/m2为严重肥胖。值得注意的是，在不同种族的人群中，BMI与相关健康风险之关系存在差异。
血脂：鉴于非高密度脂蛋白胆固醇在检测前无需禁食，且在所有患者中均能可靠测量，因此AHA推荐优选非HDL胆固醇而非总胆固醇来进行血脂检测。非HDL胆固醇＜3.4mmol/L为100分，超过6.7mmol/L得0分。
血糖：没有糖尿病史且空腹血糖＜5.6mmol/L（或糖化血红蛋白＜5.7%）得100分，患有糖尿病且糖化血红蛋白≥10%得0分。

血压：高血压是心脏病和卒中的主要危险因素。将血压维持在健康范围内，可减轻心脏、动脉和肾脏压力，从而延长健康时间。AHA仍推荐<120/80mmHg作为最佳血压水平，得分为100分，收缩压超过160mmHg或者舒张压超过100mmHg得0分。

结语

较高的CVH得分与延长无心血管疾病的健康寿命有关，这表明心血管疾病的早期预防可能是中国健康老龄化的有效策略。

参考文献：

1.Xue Xia,et al.J Am Heart Assoc. 2023;12:e029241. DOI: 10.1161/JAHA.122.029241

2.Donald M. Lloyd-Jones, Norrina B. Allen, Cheryl A.M. Anderson, et al. Life’s Essential 8: Updating and Enhancing the American Heart Association’s Construct of Cardiovascular Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association.  Circulation. 2022; 0: 10.1161/CIR.0000000000001078.

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