编者按：经过多年探索，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）陆续问世并获批用于临床，且被国内外指南/共识推荐为优选降糖药，但不同品类SGLT2i受到的推荐存在差异。那么，临床中到底该如何选择合适的SGLT2i用于不同人群，从而使其更好获益呢？遗憾的是，目前并没有头对头比较的研究。随着统计学不断发展，网状荟萃分析（NMA）应运而生，为SGLT2i不同品类进行比较分析提供了可能。那么，NMA的临床优势是什么？其揭示了不同SGLT2i在疗效和心血管结局方面存在哪些差异？本期默讲堂，同济大学附属东方医院冯波教授结合多项NMA研究进行了深入讲解，揭示这种新颖统计学方法如何助力临床决策。

冯波 教授

同济大学附属东方医院

讲课要点概览

01

SGLT2i被国内外各大指南推荐为以心肾保护为目的的优选降糖药。

02

指南根据随机对照临床试验（RCT）证据对SGLT2i各品类进行了差异化推荐。

03

由于头对头研究的缺乏，SGLT2i各品类之间无法直接进行差异化的比较，但随着NMA的出现，问题迎刃而解。NMA突破了传统方法仅限于两处理直接比较的限制，对于临床决策具有更重要的价值。

04

NMA结果展示出卡格列净具有更优的获益：①在降糖减重方面，卡格列净比其他SGLT2i更优；②在所有口服降糖药中，卡格列净降糖疗效排名前二。

05

SGLT2i的主要降糖机制为抑制肾脏SGLT2重吸收葡萄糖。其中，卡格列净对肾脏SGLT2的抑制作用更强，排糖更多，同时兼具抑制肠道SGLT1作用。在双重机制的加持下，卡格列净疗效更优。

06

在心血管结局方面，NMA结果展示卡格列净在主要心血管不良事件（MACE）和心衰住院方面比其他SGLT2i获益更优。

07

对SGLT1有抑制作用的SGLT2i可抑制人心肌和脑组织中的SGLT1，从而发挥心脑保护作用，可能带来额外心血管获益。

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