国际眼科时讯

WOC主席专访丨姚克教授：拥抱机遇，迎接挑战，共绘视界新蓝图

2024-08-17 20:57:00
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编者按：近年来，眼科领域蓬勃发展，新产品、新设备和新技术层出不穷，为眼科医师更好地治疗眼病患者提供了强有力的“武器”，也有利于对疾病进行更深入的研究。但在享受机遇的同时，眼科医师也遇到了新的挑战，如何应对这些新挑战是眼科医师接下来要深入探究的课题。今日，第三十九届世界眼科大会（WOC 2024）在加拿大温哥华盛大召开，《国际眼科时讯》有幸邀请到WOC2024学术委员会主席姚克教授进行专访，姚教授就本次会议的亮点、中华医学会眼科学分会主办的三场会议的主题意义、微小切口白内障手术（MICS）联合微创青光眼手术（MIGS）的进展，以及眼共病背景下的白内障手术分享了心得体会，引领广大眼科医师一起踏上了探索未来视界的远大征程。

跨越山海奔赴热爱，共襄盛会擘画未来

WOC2024在加拿大温哥华盛大召开，这是2018年以后WOC的首次线下大会，召开极为不易。从大会组织来看，WOC2024为期4天，共设20个会场，涵盖眼科18个亚专业内容，学术会议达到300余场。大会特邀922位来自全球各地的专家进行演讲，另有1753个壁报发言，无发言壁报1000余个，还有30多家大企业参加了大会的产品展览。

本次WOC的中国参会代表特别多，据初步统计约有500多位中国眼科医师参加本次盛会，参会热情高涨，学术氛围浓厚。中华医学会眼科学分会非常重视WOC2024，热情助力大会的组织，预祝WOC2024取得圆满成功。

立足实践，勇于创新，共筑中国眼科美好未来

WOC2024在国际眼科理事会（ICO）名下举办，共有60多个国家和地区的眼科学会参加本次大会，代表中国参会的中华医学会眼科学分会是其中最大的代表团，相应学术会场也为最大。中华医学会眼科学分会在WOC2024召开期间主办的会议有三场：

第一场会议聚焦眼科的创新进展，从人工智能到新型眼科手术技术以及新发展，聚焦人工智能如何应用于干眼的诊断、干眼治疗新方法，以及人工智能在急性视网膜坏死诊断和监测方面的一些应用。在手术新技术方面，老视手术新进展、通过人工智能进行眼病自查等内容也是第一场会议热议的话题；

第二场会议聚焦探索眼科疾病的解决方案，包括近视、老视、白内障、眼底病领域新的解决方案。在屈光手术领域，近年来中国眼科发展迅猛，全飞秒激光微小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）等新技术已在中国普遍应用，走在国际前沿，发表的论文数量也居于世界首位，中国眼科医师可以自豪地向世界介绍SMILE手术的优势和挑战。另外，随着多焦点人工晶状体的兴起，眼科医师要探索功能性人工晶状体对老视、白内障的治疗效果等问题。本次会议的白内障屈光手术板块的内容就聚焦于老视的处理，探讨白内障和老视同时存在的情况应该如何处理。让更多患者通过功能性人工晶状体、多焦点人工晶状体在解决白内障的同时解决老视问题，无需配戴眼镜，这是整个眼科界近期非常关注的发展。国采以后功能性人工晶状体的价格虽已有所下降，但依旧价格不菲，因此在进行白内障手术时，中国眼科医师也在探索单眼视（monovision）的治疗方法，即利用双眼的不同焦深来解决老视问题。近视防控也是本场会议的热点之一，中国专家在该环节分享了低浓度阿托品延缓近视的研究成果。中国是近视眼大国，低浓度阿托品用于临床确实对近视眼的防控起到了一定作用，但是究竟能发挥多少作用，研究数据会给出答案；

第三场会议聚焦临床试验和治疗策略，例如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物应用于眼底新生血管性疾病治疗多年，眼科医师已获得丰富经验，现在新型抗VEGF药物也已不断涌现，本次会上就有专家介绍了新的抗VEGF药物的全球三期研究结果。本场会议主要分享了中国眼科医师取得的一些成果，包括正在研究中的成果和已经在临床取得巨大进展的成果，例如中国眼科医师在SMILE手术方面经验丰富，基于发表的论文归纳的临床指南有助于推动屈光手术领域的发展。

MICS联合MIGS，一举多得，守护光明

青光眼的发生与白内障密切相关，姚克教授在WOC2024会上分享了“MICS联合MIGS”的内容，针对同时患有原发性开角型青光眼和白内障的患者，探讨如何将两种微创手术结合在一起一次性治疗患者的青光眼和白内障。

MIGS的聚焦点是如何将房水引流出去，一种方法就是切开小梁网，姚克教授通过内路粘小管成形术（ABiC）解决青光眼的问题，同时通过2mm切口进行白内障手术，植入人工晶状体，最后在房角镜下扩张Schlemm管，以一个手术解决了白内障和青光眼的问题。除了ABiC手术以外，iStent、房角镜辅助的 360 度小梁切开术（GATT）和XEN（XEN凝胶支架引流装置植入术）也能顺畅引流房水，解决青光眼问题。

现在MICS和MIGS两种手术技术都已成熟，手术医师如果掌握了娴熟的显微手术技术，完全可以一次性完成两种手术，减少患者多次到医院进行手术的问题。由于MICS和MIGS均为微创手术，万一手术没有成功，由于没有瘢痕，后续依旧可以进行传统的小梁切除手术，这是MICS联合MIGS的最大优势。在姚克教授分享的研究中，142位患者中有3位患者的眼压控制不太理想，而后进行外路小梁切除手术，最终取得了比较好的治疗成果。大会学术委员会认为“MICS联合MIGS”相关内容具有重要临床意义，所以特邀姚克教授进行了这一讲题的演讲。

全面考量，理清思路，做好眼共病背景下的白内障手术

如今白内障手术技术已然成熟，已由防盲手术转变成屈光手术，不仅要使患者看得见、看得清，还要适应其生活和工作习惯，让患者拥有更优的全程视力。但这并不是白内障手术的终点，许多人在罹患白内障的同时，也合并有其他全身或眼部疾病。白内障医师接触最多的就是同时患有糖尿病和白内障的患者，糖尿病的存在会增加手术的难度，还可能影响眼底，这使得白内障手术变得既困难又复杂。另外，糖尿病引起的眼底病变也分为多种情况，何时要进行白内障手术、手术效果如何都是患者尤为关心的问题，白内障医师需要和患者进行充分的沟通。对于同时患有糖尿病和白内障的患者，最重要的问题就是先做白内障手术还是先做眼底手术。如果患者的白内障已经影响眼底治疗，可以先做白内障手术，待观察眼底的视野清晰后再通过抗VEGF药物或激光解决视网膜的问题。如果患者的白内障不是特别严重，视网膜病变比较严重的话，可以先通过抗VEGF药物和激光解决视网膜方面的问题，而后再进行白内障手术，这样即可获得更好的效果。

干眼也是备受关注的一个问题，现在许多患者在进行白内障手术后视力可达1.0，但是患者对于治疗效果却并不满意，原因就是出现了干眼。随着白内障手术技术的提高，视力结果的提升，患者对术后干眼问题更为关注。有条件的医院会在白内障手术前常规对患者进行干眼筛查，如果患者有比较严重的干眼，可以先治疗干眼，在白内障手术后也同时使用治疗干眼的药物，患者的术后感受会更好。眼科的发展就是在发现问题、解决问题中实现的，姚克教授在工作中发现了有一些患者在进行飞秒激光辅助的白内障手术获得优异视力的同时依旧会有不适主诉，之后便进行了相关研究，发表了第一篇关于飞秒激光后出现干眼的解决方法的文章。

对于白内障和青光眼同时存在的情况，采用白内障和青光眼联合手术，还是先进行白内障手术，效果不佳时再进行青光眼手术等一系列问题，也都非常值得眼科医师在今后不断进行探索。