编者按：环境与健康的紧密关系似乎司空见惯，那具体是怎样的呢？近日，在糖尿病管理和教育专家协会年会上，来自克利夫兰凯斯西储大学的学者报告了一项研究，其结果显示环境对1型糖尿病患者血压的影响喜忧参半：生活在几乎没有绿地环境下的1型糖尿病患者高血压风险显著升高，而空气严重污染却是1型糖尿病患者血压的保护因素。这究竟是一项怎样的研究呢？

克利夫兰凯斯西储大学Jorden Rieke博士提出，“在评估糖尿病管理和糖尿病教育中的心脏代谢状况的同时，评估环境风险。如果一个人的目标是减肥和进行更多的体育活动，他们的环境会对这一点产生什么影响？有没有什么我们可以考虑和评估的，而我们可能没有想到？”

研究设计与概述

这是一项横断面研究，Rieke及其同事纳入2007~2017年在1型糖尿病诊所中就诊的、具有电子健康数据的5597例1型糖尿病青少年和成人患者。所有参与者平均年龄36.7岁，其中87.7%为白人。研究人员获得了每位参与者住宅周围的光污染、空气污染和植被密度数据，以确定环境风险因素。空气严重污染是指PM2.5>10μg/m³，光污染是指光强度>0.188 mcd/m²，植被或绿地较少或稀疏是指归一化差异植被指数得分<0.5。若参与者的收缩压>130mmHg或舒张压>80mmHg，即为高血压。

主要研究结果

5597例1型糖尿病青少年和成人患者中，30.9%的参与者患有高血压，参与者的平均HbA1c为8%。

在一个调整了年龄、性别、种族和民族、社会剥夺指数、教育、收入、BMI、LDL胆固醇、HbA1c和1型糖尿病病程的模型中，与生活在植被较多地区的参与者相比，生活在植被较少或稀疏地区的参与者患有高血压的风险升高20.3%（调整后的OR=1.203；95%CI：1.048~1.382；P=0.009）；与生活在污染较少地区的参与者相比，生活在空气严重污染地区的参与者患高血压的风险降低32.1%（调整后的OR=0.679；95%CI：0.512~0.894；P=0.006）；光污染和高血压风险之间无统计学关联。

研究者述评

研究人员表示这一研究结果令人诧异。研究之初，他们提出的假设是在空气污染严重的情况下，血压会更高。然而，研究数据正好相反，也与既往文献中的结果相悖。于是研究者们进行更深入地分析，发现空气污染与血压之间的关系可能相当弱，而且只与舒张压有关，而与收缩压无关。
不可否认，这项研究存在一定的局限性。首先是未囊括所有的混杂变量，地区层面的数据可能无法完全反映1型糖尿病患者的环境风险。其次是研究中采用了为农业用途开发的归一化差异植被指数，这可能与实际的绿化程度有差异。再次，研究对象中非西班牙裔白人占比过高。未来的研究应该包括更全面的环境风险和健康措施的社会决定因素，更多样、更大规模的研究人群。

这项研究只是向我们展示影响1型糖尿病患者的环境因素的第一步，未来还需要开展更多的工作，设计不同类型的研究，以探索并获得我们想要的答案。

参考文献：Rieke J, et al. F20A. Presented at: ADCES23; Aug. 4-7, 2023; Houston.

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