编者按：近期，发表于Annals of Internal Medicine的一项研究显示，近40%的1型糖尿病成人直到30岁后才被确诊，且在男性、少数种族和民族群体中，诊断更为延迟[1]。

研究背景

成人发病的1型糖尿病常常被误诊为2型糖尿病，导致治疗不当[2]。已有数据显示62%的1型糖尿病患者在20岁以后才得以确诊[3]。不足的是，既往研究多在已选定范围的临床人群中开展。若能明确普通人群中成年期发病的1型糖尿病负担可能有助于减少误诊。鉴于此，本研究基于人口统计学和临床特征，全面描述美国1型糖尿病确诊时的年龄分布。

研究方法

美国具有全国代表性的国家健康访谈调查（NHIS）队列研究是一项针对非住院人群的大型前瞻性队列研究。研究者分析了NHIS队列研究中2016年、2017年、2019年、2021年、2022年纳入的所有糖尿病参与者的相关数据。
研究中，1型糖尿病成人的标准为：年龄≥18岁、自我报告的1型糖尿病诊断、使用胰岛素治疗。研究者估计了确诊1型糖尿病的中位年龄，以及~20岁、~30岁和~40岁不同年龄段确诊1型糖尿病的占比。研究者采用Stata 17.0（StataCorP）进行分析，并采用调查权重生成具有全国代表性的估计值。

研究结果

研究分析了NHIS队列研究中2016年~2022年的947例1型糖尿病成人，约代表130万美国成人（调查时的平均年龄为49岁；48%为女性；73%为非西班牙裔白人）。1型糖尿病确诊年龄在15岁左右达到峰值，确诊时的中位年龄为24岁（IQR：12~40岁），确诊年龄分布呈现右偏（图1）。相比女性，男性确诊1型糖尿病更晚（中位年龄：22岁 vs. 27岁），非西班牙裔白人，少数种族、民族的成人确诊1型糖尿病更晚（中位年龄：21岁 vs. 26岁 vs. 30岁 ）。37%的参与者在30岁后确诊1型糖尿病，男性、少数种族、民族的参与者占比更高。

研究讨论

将近40%的1型糖尿病成人直到30岁后才被确诊，男性、少数种族或民族的确诊年龄更晚。这是由于1型糖尿病通常症状轻微，很难与2型糖尿病区分开来。建议对疑似患有1型糖尿病的成人进行胰岛自身抗体和C肽检测，然而如何更好地、更有效地识别“高危”1型糖尿病成人尚不清楚。而用于区分1型和2型糖尿病的传统标志物可能作用有限，如体重指数，特别是随着肥胖在1型糖尿病人群中越来越常见。结合临床特征和相关生物标志物的新型危险因素评分可能提高成人1型糖尿病的诊断正确率。
不可否认的是，这项研究也有其局限性，如自我报告的糖尿病类型和确诊时年龄可能存在错误，而调查研究也未纳入其他有关诊断的关键信息，如自身抗体和C肽检测等。

结语

约翰·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院流行病学助理教授Michael Fang等表示，“成年期发病的1型糖尿病经常被误诊为2型糖尿病，导致治疗不当。这一数据提示应该更加关注成年期发病的1型糖尿病患者，对于疑似成年期发病的1型糖尿病应该进行胰岛自身抗体和C肽检测。”

参考文献：

1.Fang M, et al. Age at Diagnosis in U.S. Adults With Type 1 Diabetes. Ann Intern Med. 2023;doi:10.7326/M23-1707.

2.Leslie RD, et al. Adult-onset type 1 dia-betes: current understanding and challenges. Diabetes Care. 2021;44:2449-2456. 

3.Gregory GA, et al. International DiabetesFederation Diabetes Atlas Type 1 Diabetes in Adults Special InterestGroup. Global incidence, prevalence, and mortality of type 1 diabetes in2021 with projection to 2040: a modelling study. Lancet DiabetesEndocrinol. 2022;10:741-760

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