编者按

当地时间6月24日，一场题为“早期1型糖尿病（T1DM）监测指导共识”的专题研讨会在第84届美国糖尿病协会科学年会（ADA2024）上举办。Anastasia Albanese-O'Neill博士和Chantal Mathieu博士共同主持，多位专家分别从为何需要监测指导、即将到来的共识、儿童/成人建议概览、心理社会和教育考量、未来方向和真实世界应用等方面进行了分享。这份最新国际共识为初级保健和内分泌科医务人员提供了关于T1DM高危人群护理和监测的指导。

这份文件特别关注接受过筛查且≥1种T1DM相关胰岛自身抗体检测呈阳性的儿童和成人的治疗。这些个体被分类为：

高危或0期：单一抗体或暂时单一抗体阳性；

1期：≥2种自身抗体阳性伴血糖正常；

2期：≥2自身抗体阳性伴血糖异常但无症状，且尚未达到临床3期T1DM的诊断标准。

该共识的制定由Breakthrough T1D[前身为青少年糖尿病研究基金会（JDRF）]牵头，得到了欧洲糖尿病研究协会（EASD）、美国糖尿病协会（ADA）、美国临床内分泌医师协会（AACE）、美国糖尿病学学会（ACD）、糖尿病管理和教育专家协会（ADCES）、澳大利亚糖尿病学会（ADS）、国际儿童和青少年糖尿病学会（ISPAD）、糖尿病先进技术和治疗协会（ATTD）、DiaUnion、内分泌学会和国际JDRF的支持，由来自四大洲11个国家的60名专家共同撰写。在本届ADA年会研讨的同时，其全文同步发表于Diabetes Care [1]和Diabetologia [2]。

Breakthrough T1D小组联合主席Anastasia Albanese-O'Neill博士表示：“这不是关于谁应该进行筛查或何时进行筛查的指导。这是对世界各地大多数通过研究项目参与筛查的数十万人的指导，他们已被确定为自身抗体阳性，需要在临床环境中进行管理。”

之前只有一项来自ISPAD的建议涵盖了早期T1DM监测，但未涉及成人，也未就自身抗体阳性人群的教育或社会心理支持、0期（单一自身抗体）个体的监测或何时开始使用胰岛素提出具体建议。新文件涵盖了所有这些领域。Albanese-O'Neill博士认为，这是真正的临床需求。

她指出，从2024年10月1日起，3种新的ICD-10编码将用于E10-A分类下的早期T1DM：E10-A0用于非特定症状前T1DM，E10-A1用于1期，E10-A2用于2期。这确实是临床范式的改变，使我们可以很早识别患者。今年秋天，临床医生将需要考虑如何在临床环境中使用这些代码进行诊断。

费城托马斯杰斐逊大学Neil Skolnik博士没有参与制定该共识，他指出，T1DM存在临床前阶段，在此期间密切监测可以实现重要目标，降低患者发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）的可能性，并帮助确定哪些患者适合接受可能推迟T1DM发病的新疗法。Skolnik博士认为，该文件为如何跟踪自身抗体阳性的人提供了清晰而有帮助的指导，大多数情况下，在初级保健中，将涉及与内分泌科医师共同管理。

该文件包括以下概念：

初级保健提供者和内分泌学家应该协作管理T1DM自身抗体阳性的人。

当人们筛查出≥1种T1D自身抗体呈阳性时，应检测第二份样本以进行确认。

单一自身抗体阳性比多种自身抗体阳性的T1DM进展风险低。

早期T1DM患者应定期接受医疗监测，包括血糖检测、关于糖尿病和DKA症状的教育，以及心理社会支持。

应向2期T1DM患者提供参与试验或获得批准的治疗。到目前为止，只有teplizumab被美国FDA批准用于治疗2期T1DM，其他药物正在研发中。

所有参与监测和管理T1DM儿童和成人的卫生专业人员都有责任为其提供教育。

关于如何以及何时监测儿童、成人（成人自身免疫性糖尿病进展通常比儿童慢）和孕妇，以及三个阶段中的每一个阶段，共识分别提供了详细指导。通常来说，初级保健科和内分泌科应在患者处于T1DM早期阶段合作，当达到2期T1DM时由内分泌科接管，因为这些患者几乎都会进展到3期T1DM。

这些建议还包括何时开始使用胰岛素，以及如何为早期诊断T1DM的患者及其家人提供教育和社会心理支持。

英国伦敦国王学院成人内分泌学家和临床科学家Sufyan Hussain博士表示，这份共识是该领域向前迈出的重要一步。它详细说明了医疗专业人员、团队和卫生系统为在筛查期间被确定为T1DM风险人群提供支持和照护所需的步骤。重点是强调多学科方法，包括初级保健、社会心理支持和教育。

Albanese-O'Neill指出，在医学上，提前知道如果检测结果呈阳性应该怎么做是很重要的，但在大多数情况下，T1DM自身抗体检测并不是这样，这份共识则在这方面填补了空白。Skolnik评论道，将其纳入初级保健实践并不困难。考虑到T1DM患病率，未来可能会提出常规自身抗体筛查的建议。

▲共识概要▲

参考文献：

1. Phillip M, et al. Diabetes Care. 2024 Jun 24: dci240042. doi: 10.2337/dci24-0042.

来源：Experts Advise on Early-Risk Monitoring for Type 1 Diabetes - Medscape - June 24, 2024.