新型降糖药德谷胰岛素利拉鲁肽注射液（诺和益®）作为创新联合制剂，为改善2型糖尿病（T2DM）患者的血糖管理提供了革新性治疗手段。为帮助临床医生能更快更好地掌握该药的使用方法，让更多患者从中受益，本刊对南方医科大学珠江医院孙嘉教授进行了专访。在第1期中，我们报道了关于口服降糖药疗效欠佳患者起始应用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的问题，本期则将介绍既往已使用基础胰岛素者如何转换应用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的临床经验。

《国际糖尿病》：在临床上使用基础胰岛素的患者中，哪些人更适合转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗？

孙嘉教授

如果患者应用基础胰岛素的剂量已比较大，或者胰岛素抵抗比较严重，这时一味地增加胰岛素剂量并不能帮助患者改善血糖状况，反而会带来低血糖、体重增加等风险。我会考虑转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液，在更全面降低血糖的同时，一方面有利于减少胰岛素的使用剂量，另一方面GLP-1RA成分有助于改善β细胞功能并减少胰岛素的副作用，从长远来看是对患者获益更佳的选择。

《国际糖尿病》：患者如果已经使用了相对较大剂量的基础胰岛素（例如24~30 U），转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗应如何选择剂量？

孙嘉教授

临床医生可根据自己的临床经验，转换剂量从10~16剂量单位开始都是可以的。既往基础胰岛素剂量在24~30 U时，我通常直接对应选择16剂量单位的德谷胰岛素利拉鲁肽注射液。对于直接转换16剂量单位有顾虑的患者，按照我的经验，有个简单的换算方法，即：将原先基础胰岛素剂量减半，换成德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的剂量单位，然后再根据患者的空腹血糖情况来进行剂量调整。

《国际糖尿病》：患者如果已经使用了16剂量单位的德谷胰岛素利拉鲁肽注射液，血糖仍未得到有效控制，应如何滴定？最大安全剂量可用到多少？

孙嘉教授

德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的剂量调整遵循个体化原则，根据空腹血糖水平进行调整，每周调整1~2次，直至空腹血糖达标（表1）。德谷胰岛素利拉鲁肽注射液每日剂量最高可用到50剂量单位，但就我的临床经验而言，很少超过26剂量单位，大多数患者在20剂量单位之下即可控糖达标。此外，值得注意的是，临床上有些患者因难以耐受胃肠道不良反应而不能继续增加德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的剂量，这时可通过联合SGLT2i等口服降糖药来进一步控制血糖。

表1. 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的剂量调整方法

《国际糖尿病》：对于使用基础胰岛素联合多种口服降糖药、空腹血糖达标的患者，转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液时应如何选择剂量及调整口服药方案？

孙嘉教授

对于这类患者，我在为其转换德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗时，基础胰岛素的剂量通常是下调的，力争用更少的胰岛素就能达到和之前一样的降糖疗效，这也是换用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的一大优势。在转换之后口服药方案的调整，要权衡对餐后血糖的控制，原则上应减少口服降糖药的种类，从而使方案更加简化，同时也要将餐后血糖控制好。我个人认为，“一针一片”的方案简单实用，而口服药的选择则应视患者具体需求而定。

总结

对于已使用基础胰岛素的T2DM患者，转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗有助于减少胰岛素的使用剂量，降低胰岛素的副作用如低血糖、体重增加等风险，并改善胰岛β细胞功能。建议德谷胰岛素利拉鲁肽注射液转换剂量从10~16剂量单位开始，后续再根据患者的空腹血糖情况来进行剂量调整。

·往期回顾·

聚焦实战：口服药疗效欠佳的T2DM患者，如何起始基础胰岛素GLP-1RA？

精彩预告

下期内容将聚焦于短期胰岛素强化治疗的T2DM患者，如何转换应用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的临床常见问题。请持续关注哦！