编者按：梅毒是由苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)感染所致的性传播疾病,可造成心脏、脑、眼等身体重要器官受损。由于眼部梅毒缺乏特异性表现,故经常出现漏诊、误诊，导致视功能严重损害。第二十四届欧洲视网膜专家学会年会（Euretina 2024）上，英国学者Yasmine Abdalla教授在电子海报区报告了一例经典的梅毒性眼病的诊治历程，细数了该眼病的诊治挑战与应对方案。
梅毒性眼病的诊断挑战是多方面的：首先，其表现形式多种多样，可发生在疾病的任何阶段，最常见的表现是全葡萄膜炎；其次，它可能早在传播后 6 周就发生，并且可能是系统性梅毒的唯一表现特征；第三，在免疫组织病理学上伪装成眼内淋巴瘤的情况并不常见。Yasmine Abdalla教授报告了一例疑难的梅毒性眼病的处理经历，该病例疑似糖尿病玻璃体出血、全葡萄膜炎和眼内淋巴瘤，鉴别诊断充满挑战，通过该案例提醒人们及时诊断和治疗梅毒性眼病对预防失明的重要性。
作者回顾性 EPR 审查了一位 76 岁乘坐轮椅的男性患者的病历，最初他被转诊到德比和伯顿大学医院眼科，原因是右眼因糖尿病引起玻璃体出血而出现无痛性视力下降。由于儿童时期的弱视，患者的右眼视力仅为 6/18，左眼视力为 6/24（HM），一周内双眼视力迅速下降，无光感（PL）。患者患有多种全身性疾病，包括 2 型糖尿病、高血压和房室传导阻滞，并植入了心脏起搏器。
患者右眼玻璃体出血，接受白内障手术及玻璃体切除术，术中发现右眼大面积脉络膜视网膜炎及静脉炎，为其进行诊断性玻璃体活检，并于右眼玻璃体内注射曲安奈德。术后双眼视力仍为 PL plus，仔细检查眼部发现双侧全葡萄膜炎。玻璃体活检的感染筛查结果为阴性。患者住院接受进一步检查，并继续接受口服糖皮质激素治疗。
进一步诊治
考虑到淋巴瘤和假性病变的鉴别诊断，对患者头部至骨盆进行了 CT 扫描，结果显示正常。由于诊断仍不确定，对左眼进行了白内障手术和玻璃体切除术，以获取玻璃体活检样本。从玻璃体活检和血液检查中分离出梅毒螺旋体(T.pallidum)，与阴茎活检的组织学样本相匹配，证实了梅毒的诊断。
进一步询问后，患者承认几个月前有阴茎病变。
然而，玻璃体和阴茎活检的免疫组织病理学也显示出淋巴细胞浸润的 T 细胞和 B 细胞表型特征，鉴别诊断排除淋巴瘤。
患者开始每 4 小时静脉输注 240 万单位苄星青霉素 G，持续 2 周，双眼炎症完全消退，右眼视力迅速恢复至 6/12，左眼视力为手动。
研究结论
准确、简单的梅毒诊断方法迄今仍不明确，目前最好的诊断方法是对患者进行全面评估：包括风险暴露、临床症状和体征以及实验室调查，特别是那些出现眼部症状的人。葡萄膜炎是眼部最常见的表现，因此梅毒性眼病应被视为葡萄膜炎的鉴别诊断，以便早期诊断和治疗。
该病例进一步强调了与梅毒相关的近似淋巴瘤的组织病理学发现。还报道了与二期梅毒相关的广泛组织病理学发现，包括外周T细胞淋巴瘤和与淋巴病毒合并感染的非典型表现。梅毒性眼病并不是一个新现象，然而随着最近梅毒总体发病率的复苏，人们对这种古老疾病产生了新的兴趣。尽管挑战重重，但准确诊断和早期治疗梅毒性眼病可以挽救视力，应将其视为葡萄膜炎的鉴别诊断。
标题：A timely insight saves SightSyphilis rightly called “The Great Imitator
类别：e-Poster Abstract
作者：Yasmine Abdalla（英国）| 合著者：Asra Ambreen（英国）、Lynsey Havill（英国）
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
2 comments
京公网安备 11010502033360号
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.