编者按：心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手。世界心脏联盟确定了每年9月29日为“世界心脏日”，开展一系列宣传活动以提高人们的认知。糖尿病患者是心血管疾病的重灾区，是什么原因导致了糖心高发？糖尿病患者该如何才能避免同时陷入心脏病的泥潭呢？

“用心，认识心”——2023 年世界心脏日

心脏是人体的重要器官之一，如果心脏出现问题，会危及生命，所以保护心脏健康对于每个人来说都至关重要。心血管疾病（CVD）是全球死亡的主要原因之一，每年约有 17 亿人死于心血管疾病，约占全球死亡率的 31%。其中卒中和冠心病是心血管疾病死亡的最常见原因之一。 
虽然心脏病危害如此之大，人们对于心血管疾病的认知仍然缺乏，尤其在医疗水平相对落后的地区。每年的9月29日是世界心脏联盟确定的世界心脏日，通过在全球范围内组织各种宣传活动来提高人们对心脏病及其预防措施的认识，其中包括心血管疾病的症状和体征，如何坚持健康的生活方式以预防和控制任何与心脏相关的疾病。
2023年世界心脏日的主题是“用心，认识心” ，用意在于提醒世界各地的每一个人都要关爱自己的心脏[1]。世界心脏联盟尤其希望将心脏的知识传播给心脏健康知识有限、政策支持不足或缺乏的世界，可以让个人能够掌控自己的健康。 

雪上加霜——糖尿病患者是心脏病的重灾区

2型糖尿病和心血管疾病之间存在强烈的联系。多项调查发现，成年人糖尿病患者心血管疾病的风险显著高于一般人群。根据 AHA 的数据，糖尿病患者心血管疾病死亡的风险比一般人群高2~4倍。是什么导致了这种现象呢？
首先，糖尿病和心血管疾病存在共同的发病土壤。2型糖尿病患者通常伴随肥胖等其他代谢问题。当一个人同时具有高血糖、高血压、高血脂和胰岛素抵抗等代谢疾病时，就会被称为“代谢综合征”，而这些都是心血管疾病的高危因素。其次，长期高血糖可以导致全身的大血管和微血管并发症，而心血管疾病首当其冲。除此之外，因为神经受累，糖尿病患者对心血管疾病感知的敏锐度下降，甚至会出现无症状心梗。因此心血管疾病临床后果比一般人群要严重，也成为糖尿病患者死亡的主要原因。
因此，全球多个糖尿病和心血管协会都呼吁应教育和动员糖尿病患者行动起来，控制心血管疾病的高危因素以降低心血管疾病风险。事实上，糖尿病患者降低心血管疾病风险是一项长期艰巨的任务，需要患者、医务工作者以及国家卫生政策等多方面配合。

• 首先是认识心。心血管的疾病有漫长的演变过程，其间患者可能未出现任何不适。教育是其中的最重要的环节。糖尿病患者需要意识到保护心血管的必要性以及如何可有效地保护心血管。医护工作者在其中承担了主要的教育任务。

• 其次是全面的代谢控制。糖尿病患者通常合并高血压、高血脂、肥胖等多种代谢紊乱，这些都是心血管疾病的高危因素。因此，糖尿病患者在严格血压控制之外，还需要有效地降压、控制血脂以及严格控制体重等。

• 再次是应该鼓励糖尿病患者每年定期检测心血管状态，尽早发现心血管疾病并进行相应的治疗。因此，相应公共卫生政策的支持非常重要。

日常生活中，糖尿病患者能做什么？

对于糖尿病患者个人而言，坚持健康的生活方式能大幅降低心血管疾病的风险。其中包括：

戒烟

吸烟会增加动脉硬化、肾脏病、癌症等各种疾病的风险。戒烟可以降低这些风险。最新一项在韩国进行的研究发现：糖尿病患者戒烟与CVD发病率、全因死亡率和CVD死亡率降低有关[2]。有吸烟习惯的人，任何时候戒烟都不晚，努力戒烟很重要。

控制饮酒量

虽然适量酒精摄入对心血管健康的影响一直存在争议，但毫无争议的是，过量饮酒增加心血管疾病风险。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）对糖尿病患者饮酒的建议如下：不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算其中所含的热量。女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于350 ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒），每周饮酒不超过2次[3]。

每周进行规律的锻炼

运动可以增强心肺功能，同时改善血糖、血压、血脂和体重等心血管高危因素，因此规律运动对于心血管获益很大。目前指南推荐成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的剧烈运动。

充分的睡眠

睡眠对心血管的影响很大，长期失眠、睡眠不足，不仅会影响白天的活动，还会增加患抑郁症、动脉硬化、糖尿病等疾病的风险。另外，晚睡的生活方式也增加了肥胖、心血管疾病和糖尿病风险。因此糖尿病患者应培养每天按时入睡的习惯，避免晚睡，理想睡眠时长是7~8h。 

健康饮食

为了保护心血管，糖尿病患者尤其应该注意饮食：应避免摄入过多脂肪和盐，控制红肉的摄入量，增加鱼肉、鸡肉等白肉的摄入，避免高度加工饮食，多摄入蔬菜和水果。其中，具有代表性的饮食模式为地中海饮食。

“润物细无声”，长期坚持健康的生活方式不仅对心血管疾病有利，也有利于糖尿病患者改善血糖和体重，提高整体健康状态，降低死亡风险和延长预期寿命。 

参考文献：

1.https://world-heart-federation.org/world-heart-day/2.Su-Min Jeong,et al.Smoking behavior change and risk of cardiovascular disease incidence and mortality in patients with type 2 diabetes mellitus.Cardiovasc Diabetol.2023.https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-023-01930-43.

2020版CDS指南

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