编者按:玻璃体视网膜淋巴瘤（VRL）是一种罕见的眼部恶性肿瘤，主要病理类型为大B细胞淋巴瘤。作为“伪装综合征”之一，VRL的眼部表现多为玻璃体细胞、视网膜浸润和RPE下病灶。已有文献报道VRL的眼底检查可见极光样玻璃体混浊、珍珠串样玻璃体混浊[1]，OCT检查可见RPE下沉积、垂直高反射病灶（VHL）[2]、en face OCT/OCTA可见视网膜血管旁花苞样病灶（PFBLs）[3]等。近期，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院常青教授与陈倩副主任医师发现眼部B超检查亦可为VRL诊断提供线索，并提出了一项VRL相关的眼部B超新体征——玻璃体混浊周边聚集[4]。在2024年美国眼科与视觉研究协会（ARVO）年会上，该研究的第一作者顾骏祥主治医师展示了眼部B超在VRL初步筛查中的新发现。
研究方法
该研究为单中心病例对照研究。研究纳入临床显著的玻璃体混浊、VRL诊断无法除外的患者，按标准化流程进行眼部B超检查，同时依次完善相关检查；葡萄膜炎或VRL的诊断明确后，分析两组患者初次就诊的眼部B超表现差异。
具体研究方法及研究流程如下：
1)纳入标准
玻璃体混浊（SUN≥0.5+）、伴有/不伴有视网膜累及；
临床判断VRL不能除外。
2)眼部B超
频率10MHz、玻璃体扫描增益103-105db、扫描深度40mm
横向扫描：上、下、鼻、颞侧中周部玻璃体情况；
轴向扫描：沿前后径方向检查后极部玻璃体情况。
3)诊断及分组
葡萄膜炎组：自身免疫检查、病原学检查发现感染/非感染性葡萄膜炎病因；或未查及明确病因，且房水细胞因子、玻璃体细胞病理学及分子诊断可排除VRL；
VRL：细胞因子、细胞病理及分子诊断确诊为VRL。
4)B超影像分析
对比VRL与葡萄膜炎组患者的B超，寻找可能提示VRL的眼部B超征象。
5)研究流程
研究结果
共纳入VRL患者56人106眼、葡萄膜炎患者59人86眼。
两组患者中，常见的B超影像学表现（见下图）包括：玻璃体后脱离（A）、视网膜增厚（B）、视网膜占位（C）、玻璃体视网膜粘连（D）、渗出性视网膜脱离（E）、牵引性视网膜脱离（F）、前段玻璃体混浊（G）、后段玻璃体混浊（H）、全段玻璃体混浊（I）。
此外，研究中另外发现了一种全新的玻璃体混浊分布——玻璃体混浊周边聚集（见下图），即：玻璃体混浊的高反射部分离心性聚集于玻璃体后皮质层附近，而中央玻璃体反射相对较低（A）。相比之下，常规的玻璃体混浊在径向无显著的周边聚集（B）。
进一步对比VRL组与葡萄膜炎组，可发现两组中各B超表现的检出率存在差异（表1）：
VRL组中玻璃体视网膜粘连的发生率低于葡萄膜炎组（P=0.001，OR=0.195）
VRL组中视网膜增厚或占位的发生率高于葡萄膜炎组（P=0.005，OR=19.068）
VRL组中玻璃体混浊周边聚集的发生率高于葡萄膜炎组（P<0.001，OR=4.831）
研究结论
眼部B超检查可为VRL诊断提供线索。
视网膜增厚或占位、玻璃体混浊离心性聚集，可能提示VRL。
VRL中玻璃体视网膜粘连较少发生。
参考文献
[1] Marchese A, Miserocchi E, Giuffrè C, Cicinelli MV, Querques G, Bandello F, Modorati G. Aurora borealis and string of pearls in vitreoretinal lymphoma: patterns of vitreous haze. Br J Ophthalmol. 2019 Nov;103(11):1656-1659. doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-313491. Epub 2019 Feb 1. PMID: 30709808.
[2] Deák GG, Goldstein DA, Zhou M, Fawzi AA, Jampol LM. Vertical Hyperreflective Lesions on Optical Coherence Tomography in Vitreoretinal Lymphoma. JAMA Ophthalmol. 2019 Feb 1;137(2):194-198. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2018.5835. PMID: 30489610; PMCID: PMC6439833.
[3] Chen W, Gu J, Liu S, Zhao Z, Jiang T, Xu G, Chang Q. PERIVASCULAR FLOWER-BUD-LIKE LESIONS ON EN FACE OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY IN PATIENTS WITH VITREORETINAL LYMPHOMA. Retina. 2022 Nov 1;42(11):2169-2175. doi: 10.1097/IAE.0000000000003579. PMID: 35982514.
[4] Gu J, Chen Q, Zhang P, Zhang T, Zhou X, Zhang K, Jiang T, Liu S, Chen W, Zhou M, Jiang R, Huang X, Xu G, Chang Q. Characteristics of Vitreoretinal Lymphoma in B-Scan Ultrasonography: A Case-Control Study. Ophthalmol Retina. 2024 Mar;8(3):264-269. doi: 10.1016/j.oret.2023.10.002. Epub 2023 Nov 18. PMID: 37820767.
论文作者
常青 教授
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 教授、主任医师、博士生导师、玻璃体视网膜疾病学科主任
中国医师协会眼底病学组委员
中华医学会眼底病学组委员
中国医药教育协会眼科专业常委
中国女医师协会眼科专业委员
《中华眼底病杂志》、《眼科大查房》等杂志编委
陈倩 副主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 副主任医师、眼科学博士
中国医师协会眼超声诊断专委会副主任委员
中国超声医学工程学会眼科超声专委会常务委员
中华医学会眼科学分会视觉生理学组委员
顾骏祥 主治医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 主治医师、眼科学博士
往期回顾
中国之声丨常青教授团队Retina报告新发现：玻璃体视网膜淋巴瘤患者En Face-OCTA上的血管旁花苞样病灶
中国之声丨常青教授团队于AJO发表新研究：玻璃体视网膜淋巴瘤眼内化疗方案
常青教授团队再发声：玻璃体视网膜淋巴瘤患者全身化疗期间，视网膜血管旁花苞样病灶复发病例一则
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Linda Gareth
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