编者按：增生性糖尿病视网膜病变（PDR）是一种严重的视网膜疾病，也是导致失明的主要眼病之一。对于这种疾病，玻璃体手术联合硅油填充术已被证实为有效的治疗方法。然而，术后可能会出现眼内积血的情况，这将对患者的预后产生不良影响。第39届亚太眼科学会年会（APAO 2024）上，天津医科大学眼科医院的李筱荣教授分享了一例关于严重PDR患者在接受玻璃体切除联合硅油填充术后大量眼内出血的病例，并总结了针对性的应对策略，旨在帮助广大眼科医生更好地认识和处理类似的临床情况。
病例回顾
患者为一名49岁男性。
主诉：右眼视物模糊1年。
既往史：患者2年前行右眼白内障手术治疗，同年行视网膜激光光凝术治疗；10年前曾接受左眼视网膜脱落手术治疗；有20年的糖尿病病史。
入院后完善眼部检查：
右眼：最佳矫正视力为0.1，眼压为15.6mmHg，眼前节为人工晶状体，玻璃体腔内未见炎症细胞，超宽场眼底成像结果呈现弥散微血管病变表现、OCT见广泛视网膜下积液。
图1. 患者术前眼底成像及OCT扫描结果
左眼：视力检查为无光感，眼压为16.1mmHg，眼前节检查可见晶状体浑浊，玻璃体腔和眼底显示不清。
治疗经过：
患者在接受了玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物3天后，进行了玻璃体切除合并硅油填充术；
术后1周，患者出现前房积血、视网膜窥不清，遂行患眼前房冲洗；
处理2周后患者再次出现前房积血，遂进行前房冲洗，同时去除患眼内填充的硅油及处理视网膜表面出血和增殖膜，并再次玻璃体腔内注射抗VEGF药物；
去除填充硅油后2周，患者右眼视力恢复至0.3，眼底成像、OCT结果均提示病情改善；
图2.去除填充硅油后2周患者眼底成像、OCT均提示病情好转
去除填充硅油后1个月、2个月复查右眼视力均为 0.4，其余各项复查项目同样提示病情好转。
图3.去除填充硅油后2月复查眼底成像较术前病变明显减轻
延伸思考
回顾分析患者术后发生眼内出血可能有如下原因或危险因素：
患眼术前新生血管严重，抗VEGF药物作用时间短；
患者长期服用阿司匹林，凝血功能较差；
术中止血不充分，术后低眼压导致再次出血；
无玻璃体后脱离（PVD）的情况下，玻璃体后皮质以及视网膜前膜与视网膜分离困难，可能对血管壁造成损伤；
PDR增殖膜在术中未完全剥离，手术后PDR增殖膜收缩并牵拉受伤血管或新生血管，导致血管破裂出血。
针对此类患者的管理，李筱荣教授建议使用“三步法”。
首先，使用药物或前房穿刺引流控制眼压，避免继发视力损害，同时需密切监测前房积血吸收情况；
其次，进行前房冲洗，避免角膜血染，同时监测眼底情况；
最后，手术干预，去除用于填充的硅油并进行玻璃体切除术，找到出血点并积极止血操作及给予抗VEGF药物。
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.