编者按：鞭炮爆炸伤及眼部，为眼球钝挫伤的常见原因之一，由于强大冲击力可直接造成眼睑、眼球组织的损伤，影响视功能。鞭炮爆炸致眼外伤之严重性，日益被人们重视。近日，中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会第七届学术年会暨全国临床眼科年会于广东珠海顺利召开，此次会议上，聊城市眼科医院张磊医师带来了一例鞭炮伤致眶内异物的病例，分享了眼外伤眶内异物的治疗思路，与眼科同道共勉。

病例基本情况回顾

首诊时间：2023-01-24

性别：男

年龄：60岁

主诉：右眼被爆竹崩伤后视物不见3小时

现病史：患者于2023-01-24早晨不慎被爆竹崩伤右眼，当时右眼视物不见、流血不止，于当地医院就诊，检查后建议到上级医院进一步治疗，患者遂来我院就诊，急诊以“眼球破裂伤OD”收入院。

既往史：既往心律失常病史3年，规律服药治疗，无病毒性肝炎及结核病史，无肝炎、结核密切接触史。无传染病史、手术史及外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。

专科检查：

辅助检查：

• 眼前段照相

• 眼眶CT检查(64层)+三维重建

右侧眼球破裂伤，玻璃体内积血积气，晶状体损伤，眼睑及眼球内高密度异物；右侧眼眶爆裂性骨折（眶内壁），眼睑、眶周软组织肿胀；鼻根部、左侧眼睑皮下斑点状高密度灶，异物待排；双侧上颌窦炎。

诊断：眼球破裂伤OD，眼睑裂伤OD

治疗：全麻下行右眼眼球摘除术＋眼睑结膜裂伤缝合术

图1.术中摘除眼球及眶内异物

术后3天

图2.结膜囊内置入透明薄壳

术后4个月

图3.患者行右眼Ⅱ期义眼台植入术

病例特点思考

针对该病例，张磊医师总结了对于眼外伤眶内异物的三点思考：

一、患者明显外伤史，诊断明确。

二、对于眶内异物的思考（结合必要的影像学检查），明确异物的部位、数量、位置及深浅。

• 对于眶内异物的检查，一般可选择超声、CT及MRI。因超声不能检查出较小及近眶尖部异物，目前应用不多；异物尤其是金属及玻璃异物，CT检查不仅能明确异物大小、部位、毗邻，还能对手术提供必要信息，相关报道表明，CT对于异物的检出率为86%；对于植物性异物，MRI检出率明显优于CT。

• 我国异物伤中，金属物品、玻璃、树枝等致伤占61.41%，玩具、雨伞致伤占38.59%；外伤类型中，开放性眼外伤占40.05%，闭合性眼外伤占31.34%，开放性眼外伤中穿孔伤占比59.63%，闭合性眼外伤中挫伤占82.54%。眼眶内异物性质不同，可能发生感染或非感染性炎症。因此，眼眶内异物是否具有手术适应证，应结合视功能、受伤时间、受伤部位、异物性质等多方面权衡，通常植物、塑料、金属等化学性质活跃的异物需取出。手术方式可经皮肤、结膜或经鼻腔入路，因异物位置不同术前应充分做好个性化设计，准确定位异物，避免损伤眼球及邻近的血管、神经，减小对软组织的损伤。

三、眼外伤急诊处理。

• 眼睑血液循环丰富，组织修复力强，不可将组织剪除或丢弃，清创缝合时应逐层对位缝合，一旦缺损会引起严重并发症。

• 对眼球穿通伤，术前详细检查和手术处理，一般不主张Ⅰ期施行眼球摘除术，除非视功能完全丧失，且炎症无法控制。

古代文人墨客有关于烟花爆竹的赞美之词不胜枚举，烟花爆竹固然美丽，但身体健康更重要。张磊医师温馨提示：关爱眼健康，远离烟花爆竹！

张磊 医师

从事眼科临床专业十余年，对于眼睑肿瘤、眼眶肿瘤、上睑下垂、眶骨骨折及甲状腺相关眼病的诊断与治疗有丰富的临床经验，现任山东省药学会眼科药学专业委员会委员，有多项科研、专利，在国家级期刊发表文章多篇。

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