编者按：眼眶周围组织红肿是眼科临床中常见的体征之一，其产生原因多种多样，涵盖眼睑表层组织疾病、眶内疾病、邻近组织结构疾病的影响以及全身性疾病等。其中，感染性炎症特别是眶内感染性炎症，因其早期难以诊断且可能对视功能甚至生命安全造成严重影响，因此备受关注。首都医科大学附属同仁医院的李冬梅教授就眼眶蜂窝织炎进行了深入剖析，为眼科同道在临床实践中更好地识别、诊断和治疗相关病例提供了宝贵的经验和启示。

眼眶蜂窝织炎的临床表现及诊疗方法

眼眶蜂窝织炎是眶内软组织的急性炎症，属于眼眶特异性炎症的范畴，发病急剧，严重者波及海绵窦而危及生命。眼眶蜂窝织炎可分为眶隔前蜂窝织炎及眶隔后（眶内）蜂窝织炎，在儿童和成人中，眶隔后蜂窝织炎经常作为鼻窦炎的一种继发性感染出现。尽管疫苗接种的成功在很大程度上降低了这种感染导致严重并发症的风险，但眼眶周围感染在儿童中仍然相对常见。遗憾的是，目前对于这种感染的治疗实践尚缺乏大规模评估，同时也没有统一的指南指导临床管理。

眶隔前蜂窝织炎和隔后眶蜂窝织炎二者相似但又存在区别。眶隔前蜂窝织炎是一种眼睑和眼周组织的感染，眶隔后蜂窝织炎则累及眼球、眶脂肪和神经等眶内组织。

病因和临床表现

眶隔前蜂窝织炎可以发生在任何年龄，更常见于5岁以下的儿童。其症状主要是红、肿、疼痛、肿胀组织质软。眼睑活动不受限制，但眼睑肿胀时会难以睁开。视力没有影响。

眶隔后蜂窝织炎（眶内）是鼻窦感染的并发症。流行性感冒是常见诱因，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和溶血性链球菌是常见的致病病原体。眶隔后蜂窝织炎可以发展成为脓肿。其症状同样表现为红、肿、疼痛、质软的组织改变，但眼球转动时存在明显疼痛。可伴有视物重影或视物模糊，以及眼球突出。

眶隔前蜂窝织炎        眶隔后蜂窝织炎

诊查步骤

1、病史和体格检查，明确两种感染的类型。

2、血液检查(血培养和全面的血细胞计数)，可能呈现出感染的迹象。

3、如高度怀疑眶隔后蜂窝织炎，需行CT或MRI检查。

4、如考虑眶隔后蜂窝织炎，眼科医生应该对患者进行体格检查。

治疗方案

1、口服抗生素：90%的临床实践指南推荐口服抗生素是轻度眶隔前蜂窝织炎的一线治疗方案。

2、静脉输注抗生素：没有证据表明抗生素的使用途径或使用时间在临床治疗反应率上存在差异。

3、手术治疗：眶隔后蜂窝织炎更加危险，可导致眼球的损害。在对足量的药物治疗没有反应，或视力恶化等情况下，可以考虑急症手术引流。

英国地区指南中关于眼眶或眶周感染的多学科治疗建议

在英国地区指南中，关于眼眶或眶周感染的多学科治疗建议中，Chandler等人详细地将眼眶周围感染划分为五种类型，分别是眶隔前蜂窝织炎、眶隔后蜂窝织炎、骨膜下脓肿、眼眶脓肿、海绵窦血栓/颅内并发症。对于成人患者，首诊应前往耳鼻咽喉头颈外科；而对于儿童患者，则需要同时考虑耳鼻咽喉头颈外科和儿科的联合诊治。

在特定情况下，如疑似严重的眶隔后蜂窝织炎/肿胀、出现眼部/视觉症状、或者存在可疑的并发症，眼科医生应在接诊后的24小时内进行会诊。值得注意的是，延误治疗可能导致视力丧失，甚至失明。因此，在识别存在高风险因素或具备充分支持证据的情况下，应尽快进行转诊、多学科讨论，并进行进一步的检查或治疗。高风险的特征包括但不限于：视力模糊或视力下降、色觉障碍、眼肌麻痹（如眼球运动受限、复视）、眼球突出、显著的肿胀妨碍了对眼球的准确评估、瞳孔功能障碍（如相对性传入性瞳孔阻滞）、任何形式的巩膜改变、神经症状的出现，以及双侧眶周水肿。

成人与儿童眼眶蜂窝织炎的非手术治疗策略及效果评估

李教授就成人与儿童在手术与非手术治疗眼眶蜂窝织炎的对比研究，进行了深入的讲解。研究发现：

手术治疗和非手术治疗患者的预后，在不同年龄段、住院治疗时间上没有统计学显著性差异；但在住院费用方面，手术治疗成本要明显高于非手术治疗。

常见并存疾病主要为急性鼻窦炎、急性泪囊炎和眼眶术后并发症。

在视敏度改善方面，儿童手术治疗较非手术治疗的视敏度改善效果显著，差异具有显著统计学意义；而成人手术治疗较非手术治疗在视敏度改善方面，不具有显著统计学差异。

眼眶蜂窝织炎经典病例荟萃

病例一：中国儿童眼眶蜂窝织炎治疗前后比较（非手术）

病例二：中国儿童眼眶蜂窝织炎治疗前后比较（手术治疗）

病例三：中国儿童眼眶蜂窝织炎治疗前后比较（手术治疗）

病例四：中国成人眼眶蜂窝织炎治疗前后比较

小结：眼眶蜂窝织炎是一种潜在的严重感染，如果不及时诊治，可能会发展成危及生命的状况，如脑脓肿、视力丧失，甚至罕见情况下可能导致死亡。因此，将眶隔前蜂窝织炎和眶隔后蜂窝织炎与其他存在眼部红肿的病症相鉴别至关重要。在制定眼眶蜂窝织炎的抗生素治疗策略时，须认识到当前决策的证据基础存在对比偏倚，选择短间隔的随访来监测治疗效果。此外，尽管抗生素在控制感染方面发挥了关键作用，但过度使用可能带来的潜在风险也不容忽视。未来的研究应更加专注于为眼眶蜂窝织炎患者提供个性化的抗生素治疗方案，旨在减少不必要的药物使用，从而保障患者的整体健康。

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