编者按：泪囊憩室是一种罕见的眼部疾病，它可能是溢泪和/或泪囊炎的潜在病因。泪囊憩室临床上较为罕见，第七届中国眼科教育论坛会议上，项楠教授讲述了泪囊憩室的病因、发病机制及诊疗意见，并分享了自己的典型病例。

什么是泪囊憩室？

泪囊憩室可以是先天性的，或者炎症性的，也可以是外伤性的。先天性泪囊憩室属于罕见的泪道先天异常。在胚胎发育过程中，泪囊区异常的细胞索可能与憩室有关，也可以由于外伤、炎症等原因造成泪囊局部薄弱膨胀而成。泪囊憩室是从泪囊向外的囊袋状膨出，多数与泪囊相连通。泪囊的下外侧壁是憩室发生的常见区域。可表现为泪囊区外下方肿块，可伴有溢泪，合并感染时可有急性泪囊炎表现，泪道冲洗可以表现通畅。通常可通过泪囊造影、CT或MRI检查进行诊断。治疗方法通常是手术切除向外膨出的憩室，憩室常与泪囊相通需结扎该通道，部分憩室内可见结石，若合并泪道系统不通，可同时行泪囊鼻腔吻合或其他手术。

病例回顾

患儿，男，7岁，左眼泪囊区反复红肿6年，无溢泪，曾于1岁和6时泪囊区肿物切排史。

既往史：足月顺产，否认外伤史等。

查体：双眼视力1.0；眼压正常，眼球无异常；左侧泪囊区可见一25mm*30mm圆形肿物，质软，波动感明显，泪道冲洗通畅。

图1. 左侧泪囊区可见一圆形肿物

眼眶MRI：提示左眼泪囊前外侧中高信号肿物与泪囊相连。

治疗：患者在全麻下行左眼泪囊肿物切开探查术，术前美蓝冲洗泪道，冲洗液自下鼻道与脓肿表面均有溢出，术中切开后见大量脓性分泌物及“结石”样角化物堵塞（见图2），并见肿物底部与泪囊相连（见图3），探针自连接处可进入泪囊，切除脓腔壁，缝线结扎与泪囊相连的瘘口。

图2. “结石”样角化物堵塞

图3. 肿物底部与泪囊相连

术后病理提示：脓腔壁为结缔组织伴中性粒细胞浸润，脓腔内容物为角化物及少量中性粒细胞。

分泌物送培养：检出粪肠球菌，未检出厌氧菌。

术后追踪：无复发。

图4.患者术后无复发

专家介绍

项楠教授

艾格眼科医院集团医疗副总院长，原华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科副主任。

学术兼职：

亚太眼整形学会终身会员

中华医学会眼科学分会眼整形学组委员

中国非公协会眼科专委会常委

中国整形美容协会眼整形美容分会常委

中国女医师协会眼科专委会委员、眼整形泪道学组副组长

武汉市医师协会常务理事

武汉市“1+8”城市圈医师协会眼科分会主任委员

武汉市医学会眼科学分会常委

《中华眼科杂志》编委

专业特长：

国内知名泪道及眼整形美容专家，内窥镜泪道微创手术先行者，倡导泪道疾病的个性化精准微创诊疗理念。擅长成人及小儿泪道疾病手术治疗；对眼部整形及美容手术经验丰富。

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