编者按:泪囊憩室是一种罕见的眼部疾病,它可能是溢泪和/或泪囊炎的潜在病因。泪囊憩室临床上较为罕见,第七届中国眼科教育论坛会议上,项楠教授讲述了泪囊憩室的病因、发病机制及诊疗意见,并分享了自己的典型病例。
什么是泪囊憩室?
泪囊憩室可以是先天性的,或者炎症性的,也可以是外伤性的。先天性泪囊憩室属于罕见的泪道先天异常。在胚胎发育过程中,泪囊区异常的细胞索可能与憩室有关,也可以由于外伤、炎症等原因造成泪囊局部薄弱膨胀而成。泪囊憩室是从泪囊向外的囊袋状膨出,多数与泪囊相连通。泪囊的下外侧壁是憩室发生的常见区域。可表现为泪囊区外下方肿块,可伴有溢泪,合并感染时可有急性泪囊炎表现,泪道冲洗可以表现通畅。通常可通过泪囊造影、CT或MRI检查进行诊断。治疗方法通常是手术切除向外膨出的憩室,憩室常与泪囊相通需结扎该通道,部分憩室内可见结石,若合并泪道系统不通,可同时行泪囊鼻腔吻合或其他手术。
病例回顾
患儿,男,7岁,左眼泪囊区反复红肿6年,无溢泪,曾于1岁和6时泪囊区肿物切排史。
既往史:足月顺产,否认外伤史等。
查体:双眼视力1.0;眼压正常,眼球无异常;左侧泪囊区可见一25mm*30mm圆形肿物,质软,波动感明显,泪道冲洗通畅。
图1. 左侧泪囊区可见一圆形肿物
眼眶MRI:提示左眼泪囊前外侧中高信号肿物与泪囊相连。
治疗:患者在全麻下行左眼泪囊肿物切开探查术,术前美蓝冲洗泪道,冲洗液自下鼻道与脓肿表面均有溢出,术中切开后见大量脓性分泌物及“结石”样角化物堵塞(见图2),并见肿物底部与泪囊相连(见图3),探针自连接处可进入泪囊,切除脓腔壁,缝线结扎与泪囊相连的瘘口。
图2. “结石”样角化物堵塞
图3. 肿物底部与泪囊相连
术后病理提示:脓腔壁为结缔组织伴中性粒细胞浸润,脓腔内容物为角化物及少量中性粒细胞。
分泌物送培养:检出粪肠球菌,未检出厌氧菌。
术后追踪:无复发。
图4.患者术后无复发
专家介绍
项楠教授
艾格眼科医院集团医疗副总院长,原华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科副主任。
学术兼职:
亚太眼整形学会终身会员
中华医学会眼科学分会眼整形学组委员
中国非公协会眼科专委会常委
中国整形美容协会眼整形美容分会常委
中国女医师协会眼科专委会委员、眼整形泪道学组副组长
武汉市医师协会常务理事
武汉市“1+8”城市圈医师协会眼科分会主任委员
武汉市医学会眼科学分会常委
《中华眼科杂志》编委
专业特长:
国内知名泪道及眼整形美容专家,内窥镜泪道微创手术先行者,倡导泪道疾病的个性化精准微创诊疗理念。擅长成人及小儿泪道疾病手术治疗;对眼部整形及美容手术经验丰富。
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2 comments
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.