国际眼科时讯

李莹教授：巩膜镜在角膜和眼表疾病中的应用

2024-05-21 17:03:00
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编者按：眼表疾病会对患者眼部的结构、功能或视力造成或多或少的影响，如果病变侵犯瞳孔区则损害更加严重。在临床工作中，眼科医师经常会建议患者使用角膜接触镜等方法治疗或保护眼表。在2024年北京医师协会眼科专科医师分会年会暨京津冀论坛上，中国医学科学院北京协和医院李莹教授分享了“巩膜镜在角膜和眼表疾病中的应用”这一精彩讲题，《国际眼科时讯》针对该话题对李莹教授进行了专访，李莹教授详细讲解了巩膜镜的特点及其适应证和禁忌证，帮助眼科医师深入了解巩膜镜，以便更好地将其应用于临床治疗之中。

《国际眼科时讯》：巩膜镜有哪些独特的特色？

李莹教授：我在2024年北京医师协会眼科专科医师分会年会暨京津冀论坛上分享了“巩膜镜在角膜和眼表疾病中的应用”这一讲题，目的是希望加深大家对巩膜镜的了解，以便在临床上更好地使用巩膜镜。巩膜镜这种镜片与角膜接触镜有相似之处，其透氧性比较好，最大的特点是直径比较大，可以覆盖在巩膜上，而不像从前的绷带镜只能覆盖于角膜。巩膜镜有一个特殊的弧度，可以根据角膜的形态贴附在角膜表面，进而延续到巩膜上。因此巩膜镜的舒适度比较好，患者特别容易接受，其适应证相对来说也更广泛一些。

《国际眼科时讯》：目前巩膜镜主要用于哪些角膜和眼表疾病的治疗？治疗有哪些优势？

李莹教授：巩膜镜本身并不是一个创新性的技术，其在欧美已经使用多年，特别是近几年来其使用率更高。巩膜镜的适应证主要包括：①外伤、角膜上皮缺损、神经损伤导致的角膜上皮持续性不愈合、倒睫、长期重度干眼等疾病患者均可使用巩膜镜。在面对眼表损伤特别严重的患者时，眼科医师通常会采用羊膜覆盖，或者为患者进行缝合、戴绷带镜，但是这些患者往往戴不上绷带镜，因为其眼表特别不规则，巩膜镜此时就可起到非常好的作用；②巩膜镜可以提升患者的视觉质量，因为巩膜镜在角膜和部分巩膜表面都可起到保湿保水作用，而且其有一定弧度，可通过水液相的重新分布提升眼表的光滑度，所以患者的视觉质量会有明显的提高。以圆锥角膜为例，患者眼表的某个象限向前膨隆突出，而且这种突出是不规则的，患者戴上巩膜镜后，可以在眼表面的高、低之间完成水液的重新分布，其视力和视觉质量均得以提高。在美国，许多眼科医师将巩膜镜对于角膜移植手术后的患者，因为做完角膜移植手术以后，患者的角膜不平，某些象限存在散光，且散光可能极不规则。因此对于角膜不平的患者，可以使用巩膜镜，以此提升视觉质量；③巩膜镜可以减轻患者的不适感，还有人将其作为一种药物载体置于眼部，持续发挥药物作用。巩膜镜在很多方面都能起到重要作用，为眼科医师治疗眼表疾病提供了一种非常好的治疗方法。

《国际眼科时讯》：您认为在应用巩膜镜时应注意哪些问题？哪些患者不适合使用巩膜镜？

李莹教授：因为巩膜镜刚进入中国市场，不仅对患者来说比较陌生，其实对眼科医师来说也是一个新的应用。虽然国外文献显示巩膜镜的适应证广泛，但也不是所有患者都适合使用巩膜镜。眼表急性感染时不能使用巩膜镜，尤其是在细菌、真菌引起的化脓性急性眼表感染时绝对不可使用巩膜镜，一般来说要等到炎症控制到一定程度才可使用。另外，在睑球粘连、结膜囊非常小的情况下也不适合使用巩膜镜。

巩膜镜需要每天配戴和摘卸，在配戴和摘卸过程中一定要注意避免污染。其实不仅是巩膜镜，在配戴绷带镜和OK镜时也要注意避免污染，因为正常眼表周围环境中都有细菌存在，如果眼表不健康，细菌更容易致病，配戴镜片肯定会增加致病的几率，所以镜片要定期清洗、定期更换。如果巩膜镜出现破裂或者划痕，也要定期更换，不过相较于羊膜移植，巩膜镜的优势在于不用拆线，而且其透光性好，视觉质量更优。

《国际眼科时讯》：您认为应该如何为患者验配合适的巩膜镜？

李莹教授：验配巩膜镜和以前说的绷带镜有所不同，绷带镜一般没有度数，没有曲率，患者不需要验配即可使用。但硬性角膜接触镜，包括儿童戴的OK镜，以及巩膜镜都是因人而异，需要像验配框架眼镜一样进行个体化定制。在定制过程中，首先患者要有配戴巩膜镜的适应证，还需要有角膜地形图，验配师首先根据患者的角膜曲率和角膜直径来选择镜片，让患者进行试戴，如果患者适应镜片，此时即可进行特殊定制。但是后续可能需要根据患者病情的发展、角膜的变化情况更换镜片，例如患者刚做完手术后，角膜瘢痕隆起明显，但是随着病情恢复，瘢痕隆起度逐渐变平，这时就需要更换巩膜镜了。因此巩膜镜的验配并非一劳永逸，除了需要根据使用年限定期更换以外，还需要根据患者的角膜曲率变化去调整，这样才能保证患者的视觉质量和配戴舒适度。

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