编者按:眼表疾病会对患者眼部的结构、功能或视力造成或多或少的影响,如果病变侵犯瞳孔区则损害更加严重。在临床工作中,眼科医师经常会建议患者使用角膜接触镜等方法治疗或保护眼表。在2024年北京医师协会眼科专科医师分会年会暨京津冀论坛上,中国医学科学院北京协和医院李莹教授分享了“巩膜镜在角膜和眼表疾病中的应用”这一精彩讲题,《国际眼科时讯》针对该话题对李莹教授进行了专访,李莹教授详细讲解了巩膜镜的特点及其适应证和禁忌证,帮助眼科医师深入了解巩膜镜,以便更好地将其应用于临床治疗之中。
《国际眼科时讯》:巩膜镜有哪些独特的特色?
李莹教授:我在2024年北京医师协会眼科专科医师分会年会暨京津冀论坛上分享了“巩膜镜在角膜和眼表疾病中的应用”这一讲题,目的是希望加深大家对巩膜镜的了解,以便在临床上更好地使用巩膜镜。巩膜镜这种镜片与角膜接触镜有相似之处,其透氧性比较好,最大的特点是直径比较大,可以覆盖在巩膜上,而不像从前的绷带镜只能覆盖于角膜。巩膜镜有一个特殊的弧度,可以根据角膜的形态贴附在角膜表面,进而延续到巩膜上。因此巩膜镜的舒适度比较好,患者特别容易接受,其适应证相对来说也更广泛一些。
《国际眼科时讯》:目前巩膜镜主要用于哪些角膜和眼表疾病的治疗?治疗有哪些优势?
李莹教授:巩膜镜本身并不是一个创新性的技术,其在欧美已经使用多年,特别是近几年来其使用率更高。巩膜镜的适应证主要包括:①外伤、角膜上皮缺损、神经损伤导致的角膜上皮持续性不愈合、倒睫、长期重度干眼等疾病患者均可使用巩膜镜。在面对眼表损伤特别严重的患者时,眼科医师通常会采用羊膜覆盖,或者为患者进行缝合、戴绷带镜,但是这些患者往往戴不上绷带镜,因为其眼表特别不规则,巩膜镜此时就可起到非常好的作用;②巩膜镜可以提升患者的视觉质量,因为巩膜镜在角膜和部分巩膜表面都可起到保湿保水作用,而且其有一定弧度,可通过水液相的重新分布提升眼表的光滑度,所以患者的视觉质量会有明显的提高。以圆锥角膜为例,患者眼表的某个象限向前膨隆突出,而且这种突出是不规则的,患者戴上巩膜镜后,可以在眼表面的高、低之间完成水液的重新分布,其视力和视觉质量均得以提高。在美国,许多眼科医师将巩膜镜对于角膜移植手术后的患者,因为做完角膜移植手术以后,患者的角膜不平,某些象限存在散光,且散光可能极不规则。因此对于角膜不平的患者,可以使用巩膜镜,以此提升视觉质量;③巩膜镜可以减轻患者的不适感,还有人将其作为一种药物载体置于眼部,持续发挥药物作用。巩膜镜在很多方面都能起到重要作用,为眼科医师治疗眼表疾病提供了一种非常好的治疗方法。
《国际眼科时讯》:您认为在应用巩膜镜时应注意哪些问题?哪些患者不适合使用巩膜镜?
李莹教授:因为巩膜镜刚进入中国市场,不仅对患者来说比较陌生,其实对眼科医师来说也是一个新的应用。虽然国外文献显示巩膜镜的适应证广泛,但也不是所有患者都适合使用巩膜镜。眼表急性感染时不能使用巩膜镜,尤其是在细菌、真菌引起的化脓性急性眼表感染时绝对不可使用巩膜镜,一般来说要等到炎症控制到一定程度才可使用。另外,在睑球粘连、结膜囊非常小的情况下也不适合使用巩膜镜。
巩膜镜需要每天配戴和摘卸,在配戴和摘卸过程中一定要注意避免污染。其实不仅是巩膜镜,在配戴绷带镜和OK镜时也要注意避免污染,因为正常眼表周围环境中都有细菌存在,如果眼表不健康,细菌更容易致病,配戴镜片肯定会增加致病的几率,所以镜片要定期清洗、定期更换。如果巩膜镜出现破裂或者划痕,也要定期更换,不过相较于羊膜移植,巩膜镜的优势在于不用拆线,而且其透光性好,视觉质量更优。
《国际眼科时讯》:您认为应该如何为患者验配合适的巩膜镜?
李莹教授:验配巩膜镜和以前说的绷带镜有所不同,绷带镜一般没有度数,没有曲率,患者不需要验配即可使用。但硬性角膜接触镜,包括儿童戴的OK镜,以及巩膜镜都是因人而异,需要像验配框架眼镜一样进行个体化定制。在定制过程中,首先患者要有配戴巩膜镜的适应证,还需要有角膜地形图,验配师首先根据患者的角膜曲率和角膜直径来选择镜片,让患者进行试戴,如果患者适应镜片,此时即可进行特殊定制。但是后续可能需要根据患者病情的发展、角膜的变化情况更换镜片,例如患者刚做完手术后,角膜瘢痕隆起明显,但是随着病情恢复,瘢痕隆起度逐渐变平,这时就需要更换巩膜镜了。因此巩膜镜的验配并非一劳永逸,除了需要根据使用年限定期更换以外,还需要根据患者的角膜曲率变化去调整,这样才能保证患者的视觉质量和配戴舒适度。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.