编者按：颗粒状角膜营养不良是一种具有遗传性质的眼科疾病，它主要影响角膜的透明度，导致患者在发病时视力出现不同程度的下降，可不伴随其它症状。如何有效地治疗这种疾病，一直是眼科医学领域的重要课题。在2024中国角膜病论坛&第二十三届全国角膜及眼表疾病学术大会暨第十六届全国角膜屈光手术年会（CCCRS 2024）上，北京协和医院狄宇医师分享了一则令人振奋的案例，一位颗粒状角膜营养不良患者历经20年治疗，期间共接受了10次治疗，最终视力恢复至1.0，这无疑为更多患者带来了希望与信心。让我们跟随狄宇医师，一起进入这场追光之旅。
病例基本情况回顾
患者，男，36岁，旅游从业者，主诉左眼视物不清3年余。
现病史：患者3年余前自觉左眼视物不清，否认眼红、眼痛、眼前黑影遮挡，2010年5月北京协和医院眼科门诊就诊，诊断为“双眼颗粒状角膜营养不良”。
既往史：双眼因高度近视于外院行LASIK术后6年。
眼部检查
视力：右眼 1.0；左眼 0.2。
非接触眼压：右眼 13 mmHg；左眼 13 mmHg。
双眼角膜中央混浊，左眼重于右眼。
辅助检查角膜地形图：
角膜SRI值：右眼 0.08，左眼 0.36。
左眼前表面形态欠规则。
前节OCT：
角膜中央区厚度：右眼 472μm；左眼 468μm。
“游侠”追光之旅
第一阶段
左眼颗粒状角膜营养不良，分别于2010-5-24、2013-10-31、2015-1-22行左眼准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）。
2022-7-8复诊：
矫正视力：右眼 1.0；左眼 0.8。
左眼角膜中央区尚透明，角膜中央厚度388μm，角膜形态规则。
第二阶段
左眼视网膜脱离，前后联合手术治疗恢复视力，2022-1 患者自觉左眼视力下降伴下方视野缺损7天。
眼部检查：
视力：右眼 1.0；左眼 0.25。
非接触眼压：右眼 15 mmHg；左眼 17 mmHg。
双眼角膜中央浅基质混浊，部分遮盖瞳孔。
眼底：双眼底窥入欠清。
辅助检查：
眼部B超：左眼玻璃体混浊，视网膜脱离。
前节OCT：左眼角膜中央厚度398μm。
治疗：左眼PTK+PPV+硅油填充术
第三阶段
左眼硅油眼并发白内障，2022-5-20行硅油取出联合白内障手术。
2022-6-1 术后2周复查：左眼视力0.05，角膜中央透明，IOL位正，视网膜在位。
第四阶段
左眼颗粒状角膜营养不良复发，2023-1-26行左眼角膜移植术。
2024-1-6（术后1年）复查：左眼视力0.3，角膜中央透明，角膜地形图提示左眼不规则散光，眼底视网膜在位。
第五阶段
左眼角膜不规则散光，2024-1-28左眼巩膜镜验配。
2024-3-24（验配后2个月）复查：
左眼巩膜镜上验光为 -0.50Ds/-0.75Dc*17，矫正视力1.0
小结：至此这位“游侠”的追光之旅告一段落，20年、10次治疗，最终视力恢复至1.0，这得益于患者的配合及眼科医师的精心救治。本病例提示LASIK手术可加速角膜营养不良的发展，严重影响视力，因此需要重视角膜手术前的检查，规避相关风险；PTK是治疗角膜营养不良精准、可靠、安全、有效的方法、易反复发作，需多次治疗，但也应注意角膜厚度安全范围；角膜移植是治疗角膜营养不良最终方案；巩膜镜是治疗角膜不规则散光的有效手段。
专家简介
狄宇 临床博士后
第一作者发表文章 25 篇，其中SCI文章 13 篇参与并完成 4 项临床试验及 2 项动物实验多次参与国内外会议 进行专题报告及发言参与编写及编译眼科著作 4 部通过国际眼科医师（ICO） StepⅠ考试
曾获北京市优秀毕业生、北京协和医学院优秀毕业生、北京协和医院优秀研究生、北京协和医院科普大赛写作一等奖、第二届朗世界、沐光明“全能星秀”中文演讲比赛一等奖、北京清华长庚医院演讲比赛最佳表述奖
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2 comments
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.