编者按：角膜层间积液综合征（Interface Fluids Syndrome，IFS）是一种严重的眼部疾病，表现为角膜基质层间出现间隙，导致房水渗入其间，进而使得实质层分离，进而引发视力严重下降。由于该病症相对罕见，临床上角膜层间混浊的症状往往与弥漫性板层角膜炎相似，同时角膜中央部的眼压隐匿性增高，这些因素都增加了误诊和漏诊的风险。在2024年中国角膜病论坛及第二十三届全国角膜及眼表疾病学术大会暨第十六届全国角膜屈光手术年会（CCCRS 2024）上，浙江大学医学院附属第二医院暨浙江大学眼科医院角膜眼表病科的霍亚楠主任医师分享了一例罕见的、被误诊的迟发性IFS案例，以期为广大眼科同道提供更多借鉴与参考。
患者，68岁，因“右眼白内障术后视力下降，眼压持续增高1个月”，2023.12.27于浙江大学医学院附属第二医院眼科中心暨浙江大学眼科医院就诊。
现病史：
患者14个月前因右眼反复眼胀、视力模糊在外院治疗，诊断为“右眼虹膜睫状体炎”、“右眼继发性青光眼”、“右眼继发性白内障”，持续使用“妥布霉素地塞米松滴眼液”抗炎及“布林佐胺滴眼液、溴莫尼定滴眼液、噻吗洛尔滴眼液”降眼压治疗，眼压波动于20-27mmHg之间，视力进行性下降至HM/50cm。为提高视力，患者一个月前接受右眼飞秒激光辅助白内障手术治疗。手术顺利，植入后房人工晶状体一枚。术后次日眼压增高至40mmHg，视力下降至HM/眼前。医师予以“盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、溴莫尼定滴眼液、静滴甘露醇”等多种降眼压药物，以及“妥布霉素地塞米松滴眼液、溴芬酸钠滴眼液”抗炎治疗一个月，眼压控制不佳，始终波动于34.5-40 mmHg，角膜内皮计数降至512个/mm2，治疗医师建议患者前往霍亚楠主任医师门诊处会诊。
白内障术前眼部检查：
矫正视力：OD HM/50cm；OS 0.5。
眼压（NCT）：OD 20.7 mmHg；OS 13.5 mmHg。
专科查体：右眼角膜透明，右眼晶体混浊C2N3P2-II，角膜内皮计数2467个/mm2，右眼视乳头C/D=0.8，色苍白。其他检查未见异常。
既往史：
28年前于外院接受双眼LASIK近视激光手术治疗，术前双眼近视约1000度。
霍亚楠主任医师接诊时眼部检查：
矫正视力：OD HM/眼前，矫正不提高；OS 0.5。
眼压（NCT）：OD 42 mmHg；OS 13.5 mmHg。
专科检查：右眼角膜中央基质水肿轻微向前膨隆，内皮面大量团块状KP。角膜内皮计数512个/mm2，前节OCT显示角膜基质层间积液及基质弥漫性混浊水肿。
修正诊断：
右眼IFS、右眼病毒性角膜内皮炎、右眼人工晶状体眼、右眼继发性青光眼、双眼高度近视LASIK术后、左眼年龄相关性白内障。
诊断依据：
高度近视眼LASIK手术史，角膜瓣与基质床连接不够紧密；
外院诊断的“右眼虹膜睫状体炎”实际应为“右眼病毒性角膜内皮炎”，未得到很好抗病毒治疗，眼压控制不佳；
飞秒激光负压吸引进一步分离角膜瓣，术后角膜内皮功能进一步障碍，眼压持续增高，导致房水从内皮向疏松的基质层间转移。
治疗方案：
口服更昔洛韦胶囊1g TID，更昔洛韦眼膏 Q4H，氯替泼诺混悬滴眼液 QID，0.05%环孢素滴眼液QID，布林佐胺滴眼液BID，溴莫尼定滴眼液 BID。
第一次复查（2024.1.3）
矫正视力：OD HM/30cm。
眼压（NCT）：OD 23.7 mmHg；眼压（Icare）：OD 25 mmHg。
专科检查：右眼角膜瓣水肿及基质层间积液减退，内皮面KP减少。
措施：继续当前治疗方案。
第二次复查（2024.1.10）
眼压（Icare）：OD 13 mmHg。
专科检查：角膜水肿及层间积液进一步好转，内皮KP减少。
措施：停用局部降眼压药，继续抗病毒、抗炎治疗。
第三次复查（2024.1.31）
矫正视力：OD 0.02。
眼压（Icare）：OD 11 mmHg。
专科检查：角膜层间积液吸收，水肿及内皮KP消失，层间云翳，角膜内皮计数1253个/mm2。
措施：继续抗病毒治疗，停用氯替泼诺混悬滴眼液。
小结：
IFS作为LASIK术后一种罕见的并发症，自1999年Lyle首次报道激素眼药水使用导致眼压升高而引发的IFS病例以来，一直备受眼科医生的关注。典型的IFS通常在LASIK术后2周至6个月内出现，与高眼压、角膜内皮功能障碍以及葡萄膜炎等因素相关。屈光矫正术后，角膜瓣或角膜帽与基质床之间连接疏松，形成潜在腔隙，当遇到高眼压或角膜内皮失代偿等情况时，房水在层间积聚，进而导致视力严重下降，形成IFS。
本例患者的情况尤为特殊，在接受LASIK术后28年内，眼部状况相对稳定。然而，在再次接受飞秒激光负压吸引及白内障手术后，诱发了IFS。根据目前的文献搜索，这是已知报道中LASIK术后发生IFS时间最长的一例患者，也是首例由飞秒激光辅助白内障术后诱发的IFS病例。
LASIK手术已开展30余年，有LASIK病史的患者接受白内障手术尤其是飞秒辅助白内障手术的人数迅速增多。尤其是对于有高眼压史、疱疹病毒性角膜炎或葡萄膜炎病史的患者，他们的眼部状况更加复杂，更容易在手术后出现并发症。因此，眼科医生在为这些患者制定手术方案时，需要更加谨慎。
霍亚楠
浙江大学医学院附属第二医院眼科中心主任医师，硕士生导师，医学博士美国Nebraska-Lincoln大学白内障中心访问学者全国干眼病专家委员会委员中国民族卫生协会干眼研究型学组秘书主持国家自然科学基金2项、浙江省自然科学基金重点项目1项，面上项目2项，其他省厅级课题3项。第一或通讯作者发表SCI论文21篇。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.