编者按：自角膜屈光手术在中国扎根三十余载以来，其安全性、有效性、稳定性已得到全面验证。面对患者日益提升的视觉质量需求，以及医疗技术的持续飞跃，角膜屈光手术正在进一步向多样性、个性化、高质量发展，旨在实现更舒适的术后体验及满足更加个性化的需求。2024视觉健康创新发展国际论坛（Vision China 2024，简称VC2024）会议上，温州医学院附属眼视光医院王勤美教授就“个性化屈光手术的几个临床热点” 这一议题展开了深入的探讨。《国际眼科时讯》特采访王勤美教授，结合自身的实践与心得，为我们带来宝贵的见解与建议，以期推动角膜屈光手术取得更为卓越的进展。

《国际眼科时讯》：请您谈谈追求个性化角膜屈光手术，对患者而言有什么重要意义？

王勤美教授

角膜屈光手术在中国开展已有三十余年，我们始终坚守着一个核心要点，那便是手术的安全性。谈及安全性，其本质就在于追求卓越的视觉质量。这意味着，患者在接受手术后，即使不配戴眼镜，也能拥有与配戴眼镜时相同、甚至更为出色的视觉体验。正是这样的目标，引领着我们不懈奋斗了三十余年。在过去的三十多年里，积累了丰富多样的技术手段，从不同维度、不同角度推动着角膜屈光手术的不断进步。如今，我们发现，这些技术手段之间存在着紧密的联系，它们共同构成了一幅完整的“拼图”。将这些技术有机结合，不仅使个性化角膜屈光手术日趋完善，更是朝着实现完美视觉质量的终极目标持续迈进。

那么，我们所说的完美的视觉质量，对于患者而言意味着怎样的体验呢？患者可能只是抱着摘掉眼镜的简单愿望，希望在不配戴眼镜的情况下清晰地看到事物。对眼科医生而言，“清晰”需要从更深入的层面去解读。

从生理解剖学的角度来看，清晰意味着在不同背景、不同亮度、不同对比度下，视觉都能保持稳定且清晰。

双眼视觉的协调性也是至关重要的一环。仅单眼看得清晰是远远不够的，双眼必须能够协同工作，保持平衡。

同时，还需关注患者的远、中、近视力，确保在各个距离下，患者都能拥有清晰的视觉体验。

目前，角膜屈光手术基本能够满足大部分患者的需求。对于个别参数超出正常范围的患者，仍需谨慎处理。总体来说，无论是高度近视、散光还是不规则散光等复杂情况，几乎都能通过调整手术方式来达到理想的矫正效果。随着手术技术的不断进步和患者满意度的日益提高，我们有信心为患者带来更加卓越的视觉体验。

《国际眼科时讯》：实现个性化角膜屈光手术，您认为需要抓住哪些要点？

王勤美教授

为实现个性化角膜屈光手术，需要重视以下要点：

安全性是角膜屈光手术的首要关注点。这意味着，必须保障患者手术后的视力及其他视觉质量评估指标稳定，甚至比术前有所提升。

有效性也是角膜屈光手术追求的另一个重要目标。有效性意味着手术能够准确解决患者的问题，如近视、散光等。

精准性则是手术中追求的另一个标准。在现代医学技术的支持下，已经能够实现相当精准的手术效果，将手术误差控制在极小的范围内。

稳定性也是评价手术效果的重要指标之一。稳定性要求手术结果能够长期保持，不出现明显的波动或变化。

为了实现上述这些目标，应在手术过程中充分考虑患者的个体差异和手术后的恢复情况，制定个性化的手术方案，并在术后密切随访和监测。

如何实现上述四个要点呢？

首先，准确验光是实现手术安全、有效、精准和稳定的基础。通过精确验光，可以获取患者的近视、远视和散光度数，以及散光的轴向等关键信息，为手术提供准确的数据支持。

其次，个性化的手术设计也是实现手术效果的关键。根据患者的需求和职业特点，设计不同的手术方案，以达到最佳的手术效果。同时还要考虑患者的双眼协调性，确保术后双眼视觉的舒适性和稳定性。

此外，谈及角膜屈光手术，不得不提及另一类手术——后房型有晶状体眼人工晶状体植入术（ICL）。这种手术方式是通过小切口在眼内瞳孔后植入设计好的镜片，可有效矫正视力，且术后外观不受影响。近年来，ICL手术在大众中的接受度逐渐提高，尤其是对于高度近视且角膜厚度较薄的患者来说，ICL手术是一个更为理想的选择。但无论是ICL手术还是角膜屈光手术，都应该根据患者的具体情况来选择，不应一概而论。

《国际眼科时讯》：目前屈光手术的种类是多样的，它们都能实现个性化矫正吗？

王勤美教授

个性化在每一种角膜屈光手术中都应该得到充分的体现，但不同的矫正或手术方式确实存在精准度上的差异。以配戴眼镜为例，其本身就是一种屈光矫正方式，且具备一定的精度。以往镜片的差值可能达到0.25，如今随着技术发展，精准度已提升至0.05，这无疑是一个显著的进步。准分子激光手术甚至可以达到0.01的精准度，实现1°的轴向矫正，充分展示了其更为精准。不同的手术适用于不同的患者，每种手术都有其个性化要求，包括尺寸、度数以及镜片或散光的轴向等。如进行角膜激光手术时，须确保散光轴向、中心定位的精准，避免中心偏移；由于患者接受手术时由站立转为躺下，眼球位置发生旋转，因此应进行相应的补偿，以确保手术轴向的准确性；准分子激光表层角膜手术同样也是手术的一个关键问题，需确保手术过程中激光轴向和度数都达到精准的标准。

为了满足不同患者的需求，目前有“3+3+1”，共7种手术方案可供选择：以准分子激光表层角膜手术、飞秒-准分子激光手术、全飞秒激光手术为代表的角膜屈光手术；以ICL、PRL为代表的后房型人工晶状体植入术及适用于度数较高且年龄较大患者的晶状体置换手术等的眼内屈光手术；及适用于眼轴较长患者的后巩膜加固术。这些手术方案共同构成了个性化的手术包，为不同患者提供了多样化的治疗选择。有些患者可能进行一种手术即可恢复较好的视觉效果，而有些患者则可能要结合多种手术以达到更佳的视觉效果。例如，对于高度近视患者，先采用后巩膜加固手术来稳定眼轴，然后在眼内放置镜片以矫正大部分度数，最后在角膜上进行微调。这样的综合治疗方案能够确保患者获得更佳的治疗效果。

《国际眼科时讯》：您认为角膜屈光手术领域的继续教育有哪些亟待解决的问题？

王勤美教授

中国是近视大国，角膜屈光手术的患者数量庞大，医生数量也相当可观，医学教育的重要性不言而喻。除了学习全日制教育中的理论课程和医学、眼科基础知识，上岗后的医学继续教育同样至关重要。多年来，我们一直致力于此，并长期参与角膜学组组织的各种学术活动。如每年举行的中国角膜病论坛，始终致力于角膜屈光手术继续教育的深入开展，致力于为更多的医生提供接触与学习角膜屈光手术的宝贵机会，并确保他们所接受的是标准化、规范化的操作与流程。将标准化、规范化落到实处是确保教育质量的关键，故特别强调对新医生的逐步培训与引导，确保他们能够稳扎稳打地掌握手术技巧，从而避免在临床实践中出现重大问题。

由于角膜屈光手术是在健康眼睛上进行的选择性手术，手术不应引发任何本不该出现的问题，终极目标是实现零增效或无增效，即手术不会对患者造成任何额外的负担或风险。经过多年的努力，角膜屈光手术的继续教育取得了很大的成果，但仍存在一些不足。一方面，部分资深医生虽然手术技术娴熟，但随着新技术的不断引进，他们也需要进行技术知识的升级。另一方面，新医生需要接受更为系统和全面的基础训练、常规训练，并适应不断变化的手术标准。新技术的出现意味着需要不断更新和完善手术标准。因此，继续教育对于确保手术质量和安全至关重要，需要持续推进和完善这一工作，以应对不断变化的医疗环境和患者需求。

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