编者按：在追求清晰视觉的征途中，角膜屈光手术以较好的安全性、有效性、稳定性和可预测性，成为了众多近视、远视及散光患者重拾清晰视界的优选。其中，角膜微透镜取出术与LASIK手术凭借独特的优势在眼科界占据了举足轻重的地位。在第三十九届世界眼科大会（WOC 2024）上，北京协和医院李莹教授奉献了一场关于“角膜微透镜取出术 VS  LASIK手术”的学术盛宴。《国际眼科时讯》特邀李教授，就SMILE手术与LASIK手术在矫正机制、操作方式、术后效果及并发症预防等方面的异同展开深入阐述，揭开了这两项技术神秘而迷人的面纱。

《国际眼科时讯》：请您谈谈，SMILE手术与LASIK手术在矫正屈光不正的机制和操作上有何区别？

李莹教授：

探讨SMILE手术与LASIK手术的区别，不仅富有深意，亦颇具吸引力。LASIK手术作为一项相对传统的手术，已历经二十余载，而SMILE手术则是近十余年来兴起的新兴技术，尤其在近年间，其安全性、有效性和长期稳定性得到了广泛的临床证实。如今，不仅仅是中国，全球众多国家都在开展SMILE手术，手术量逐年攀升，其接受度覆盖更广泛的人群，包括年龄层与近视度数的拓展。曾几何时，SMILE手术主要面向18岁至40多岁的患者，如今，即便年逾五旬者亦能受益；在近视度数方面，从原有的300度至600度，现已扩展至700度、800度，乃至接近1000度的范围。

深入分析两者差异，首要关注的是手术核心目标——视力矫正。从这一维度考量，LASIK手术与SMILE手术均展现出卓越的效果，都能够满足患者摘镜后获得清晰视力的期望。在整体发展趋势中，SMILE手术以其独特的微创特性赢得了更广泛的青睐与选择。近视手术的本质是对角膜的精细操作，作为眼球的第一道防线，角膜的安全性直接关系到整个手术的成功与眼睛的健康。SMILE手术通过极小的切口（仅2mm）实现了对角膜的精准重塑，相较于LASIK手术可能造成的更广泛角膜神经损伤（约20多mm），其创伤显著减小，从而加速了术后恢复过程，降低了干眼及神经上皮病变的风险。

此外，SMILE手术还有效避免了LASIK手术中可能出现的角膜瓣相关并发症，如瓣移位、上皮植入等，这些风险在SMILE手术中得到了显著的控制。随着近视手术技术的不断进步，我们始终致力于在手术的有效性、安全性和长期稳定性方面寻求突破，同时，手术操作技术的不断精进也是确保手术成功的重要因素。在同等熟练度的前提下，SMILE手术无疑展现了更为显著的微创优势与广阔的发展前景。SMILE手术凭借其卓越的微创特性、较低的并发症风险及快速的恢复速度，正逐渐成为近视矫正领域的优选方案。这一趋势不仅得到了广泛的临床验证，也赢得了全球眼科专家的认可。

《国际眼科时讯》：您认为与LASIK手术相比，SMILE手术的优势在哪里？二者分别适用于什么样的患者？

李莹教授：

SMILE手术的优势主要体现在以下几个方面：

1SMILE手术的核心特点在于微创、安全。其微小的切口设计，极大地减少了神经损伤与角膜组织的损伤，从而确保了角膜的生物力学稳定性和术后视力的长期稳定性。

2在恢复速度方面，SMILE手术同样表现出色。术后第二天，绝大多数患者（约80%~90%）即可达到1.0的视力水平，且手术过程几乎无痛，术后舒适感强，极大缩短了患者的恢复周期。

3术后干眼发生率少。针对现代生活中广泛存在的干眼问题，SMILE手术也展现出了其独特的优势。由于SMILE手术对角膜神经的损伤较小，术后干眼的发生率显著降低，尤其是重症干眼更为少见。这对于长期依赖电脑、化妆或配戴隐形眼镜的人群而言，无疑是一个重要的福音。

随着技术的不断进步和设备的更新换代，SMILE手术的适应范围也在逐渐扩大。过去，SMILE手术主要适用于中低度近视患者；然而，随着新设备的引入（如即将上市的SMILE800/机器人SMILE），SMILE手术能够处理的屈光度数上限已提升至1200度，覆盖了更广泛的近视人群。当然，对于部分特殊病例（如高度散光、角膜较薄或生物力学较差的患者），需综合考虑并推荐更为适合的手术方式，如眼内晶体植入术等。

《国际眼科时讯》：SMILE手术和LASIK手术可能会出现哪些术后并发症？

李莹教授

屈光手术自诞生以来，已历经三十余年的发展与完善，其焦点始终围绕着并发症的控制、术式的选择以及个性化的设计。屈光手术的并发症主要包括：

1角膜感染。过去，由于LASIK手术的刀片可重复使用，部分医疗机构存在消毒不彻底的情况，曾发生过角膜感染等严重并发症。然而，随着技术的进步，如SMILE手术的引入，这一问题得到了极大的改善。SMILE手术过程中，每个患者均使用全新的透镜，从而彻底消除了因重复使用刀片导致的角膜感染风险，显著提高了手术的安全性。

2角膜扩张。由于SMILE手术在角膜上进行的操作更为精细，且无需制作角膜瓣，因此其对角膜生物力学的影响相对较小。相比之下，LASIK手术在制作角膜瓣的过程中，会对角膜造成更大的损伤，从而导致角膜扩张的风险增加。因此，在角膜扩张这一并发症的控制上，SMILE手术优于LASIK手术。

3角膜瓣相关并发症。由于SMILE手术无需制作角膜瓣，实现了“无瓣无忧”，因此完全避免了因角膜瓣的操作不当而引发的角膜瓣碎裂、角膜瓣不全、游离角膜瓣、角膜纽扣瓣、角膜上皮植入等严重并发症。

4术后干眼。SMILE手术在干眼的控制上也表现出了明显优势。由于其创伤小、神经损伤少、术后快，因此术后干眼的发生率相对较低。相比之下，LASIK手术由于创伤较大、神经损伤广泛，术后干眼的发生率较高且恢复较慢。

综上所述，SMILE手术能够更好地减少术后并发症，感染风险低、角膜扩张风险低、无瓣设计避免了角膜瓣的并发症，同时减少了干眼等并发症的发生。这些优势使得SMILE手术在屈光手术领域占据了重要地位，并受到了越来越多患者的青睐。随着技术的不断进步和设备的持续升级，我们有理由相信，屈光手术将在未来为更多近视患者带来更加安全、有效的治疗选择。

《国际眼科时讯》：您认为未来的角膜屈光手术有哪些方面尚待完善？

李莹教授

如今，屈光手术领域呈现出了多样化的发展趋势，从传统的表层手术到基质层的半飞秒、全飞秒手术，再到眼内晶体手术，每种手术方式都有其独特的优势和适用范围。这种多样化的选择不仅扩大了屈光手术的受众范围，也满足了不同患者群体的个性化需求。未来，随着技术的不断进步和设备的持续升级，我们仍需在精准性和个性化设计方面继续努力。面对同样的设备条件，如何根据患者的具体情况，如近视度数、角膜曲率、工作性质、年龄等，选择最适合的手术方式，将是我们需要深入研究的课题。

在手术方式的选择上，我们通常会优先考虑眼外手术，因其相对简单、对眼内组织结构影响小且并发症较少。然而，在某些特殊情况下，如患者角膜条件不适合眼外手术或职业要求限制等，我们也需要灵活调整策略，选择更为安全且符合患者需求的手术方式。此外，对于如何避免干眼、眩光等术后并发症，以及如何进一步降低手术风险等问题，我们也需要不断探索和实践。通过优化手术流程、改进手术技巧、加强术后护理等措施，努力将手术风险降至最低，确保患者能够获得最佳的手术效果。总之，未来屈光手术的发展将继续强调精准性、个性化设计及安全性的重要性。

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