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跃读会客厅丨张广斌教授、叶向彧教授谈国家带量采购对白内障手术和老视矫正手术的推进作用

2024-07-05 18:23:00
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编者按：随着经济和科技的快速发展，中老年人的生活越来越多姿多彩，对白内障手术效果的要求也越来越高，许多患者有脱镜需求，并希望拥有高质量的连续视力。功能性人工晶状体（IOL）为满足患者日益增长的视觉需求提供了可能，但其价格令许多患者望而却步。近期，随着国家带量采购逐步推进，更多白内障患者可用较低的价格植入多款屈光型人工晶状体，最火热的莫过于两款强生眼力健的EDOF晶状体，可使患者享受高质量的连续、全程视力。针对这一现况，《国际眼科时讯》特邀厦门大学附属厦门眼科中心张广斌教授和福州眼科医院叶向彧教授进行专访，两位教授对国家带量采购对于白内障临床治疗的影响，以及包括EDOF在内的几款热门IOL的特点进行了详细阐述，并分享了应用体验和相关研究成果。

国家带量采购会对白内障的临床治疗产生怎样的影响？

张广斌教授

国家带量采购政策目前正在各省逐步落地，福建省自4月30日起开始执行新政策下的IOL价格，目前已执行一个多月的时间。从患者的角度来看，IOL价格降低是一件好事，这使得更多希望获得较好的远、中、近全程视力的患者有机会去使用功能性IOL。从眼科医师的角度来看，以往新技术只能在国内少数医院内得到应用，但实际上新技术应由少数医院扩展至全国，通过跨省交流和实践，优化技术参数和手术方法，提升白内障治疗的精确度。现在随着国家带量采购政策的推进，新技术的使用量增加后，就能促进眼科医师更快地了解新技术，掌握其最佳适应证，进而造福白内障患者。

叶向彧教授

从医院的角度来讲，国家带量采购政策使得眼科医师和患者都有了更多的IOL选择。如今白内障患者的需求逐步提升，除了术后看远要看得清楚，对于中、近距离视力的要求也越来越高，自然需要更多可供选择的IOL。国家带量采购政策降低了IOL的价格，很多原本在经济方面存在困难的患者也有能力使用功能性IOL。

眼科医师应根据中华医学会眼科学分会白内障学组制订的专家共识来应用功能性IOL，对于多焦或含有多焦技术的IOL，如跃无级®，术前应进行相对比较严格的评估，根据患者的需求、眼部条件进行选择。EDOF涵盖范围广泛，如新无级®，大部分患者对中、远距离视力的需求相对更多，这些患者从前根据价格只能选择单焦点IOL，但是经国家带量采购政策调整价格后，患者可以选择EDOF，在看远的基础上也兼顾了中距离视力。由此可见，国家带量采购为医院、眼科医师和患者三方都带来了益处。

跃无级®、新无级®和新无级®散光几款IOL之间有何不同？

张广斌教授

虽然国家带量采购使得更多白内障患者有能力使用EDOF，但也并非所有患者都可以使用EDOF。跃无级®、新无级®和新无级®散光几款EDOF各有特点，视觉效果并不完全相同，最佳适用人群也不相同，所以眼科医师一定要根据每位患者的具体情况来综合分析其适合使用哪款IOL。

跃无级®能够提供全程视程，患者的远、中、近视力都较好，但是散光较大、眼部条件较差的患者不适宜使用这款IOL。植入跃无级®的大多数患者采用偏轻度远视的设计，效果更佳。一些高度近视患者使用跃无级®会取得很好的效果。

新无级®对于双眼远视且个子较高、手臂较长的患者来说是一个很好的选择，远、中、功能性近视力效果非常好。对于个子不高、手臂不长的患者，或原本偏向低度近视或正视眼的患者，可能要考虑双眼微单视设计。

新无级®散光是在新无级®的设计基础上加了散光处理，对于散光患者来说是一个更好的选择，因为尽管新无级®对散光的包容度已经比较高，但所有屈光性IOL的散光到达一定程度后均会对视觉效果产生一定影响，所以新无级®散光的视觉效果会更好。

还有一款很值得一提的单焦视力改善IOL艾无级®，对比普通单焦可提供较好的远、中视力，但近视力改善有限，因此对于单眼植入IOL的年轻患者或者夜间活动比较多的年轻患者，可选择使用艾无级®。艾无级®可解决一部分远、中视力，对于单眼植入比较年轻的患者，在另外一只眼的视力调节力尚佳、近视力尚可的情况下，植入艾无级®后患者的双眼非常容易适应，其远、中视力较好，双眼一起视物又可借助另外一眼的调节力，双眼视力也会比较好。

叶向彧教授

根据个人经验，新无级®常用于远、中视力要求比较高的外向型患者，因为其对散光、光晕的容忍度比较好，视觉效果也不错，双眼使用新无级®主要以看远为主，术前进行充分沟通，术后患者的满意度都很高。使用跃无级®时还需考虑患者的看近能力，术前进行充分评估，了解患者的用眼习惯和生活习惯。

在实际病例中使用EDOF，有何心得？

张广斌教授

国内眼科医师最早接触的EDOF就是新无级®，国内外研究数据均显示其视觉效果在衍射型IOL中出类拔萃，所以我们经常会将其应用于LASIK术后的患者，视觉效果不错，光学干扰情况也尚能接受。比较遗憾的是一些原本有近视的患者使用新无级®后，虽然远、中视力尚可，但近视力不够。

如今跃无级®面世，我们将其应用于LASIK术后的患者，双眼植入是一种很安全的选择，而且也无需考虑微单视设计，患者双眼的远、中、近视力适应都没有问题。

有一位早年双眼进行过LASIK手术的女性患者，因为出现老视问题又非常抗拒配戴眼镜，从去年开始就一直来医院就诊，希望进行老视矫正手术。查看患者的资料，其老视度数约为150度，远距离较大字体可以看到一些，只是看得不持久，由于当时没有合适的IOL，就没有为这位患者进行手术。待跃无级®上市以后，该患者又来就诊，且非常希望进行手术，我们和患者进行了充分的沟通，详细介绍了跃无级®的特点，在患者的强烈坚持下进行了一只眼的跃无级®植入手术。术后效果出乎想象，患者非常适应，只是另外一只眼的老视度数相对较低，还有一定的残余调节。患者现在双眼一起视物，远视力很好，中、近视力也比原来有很好的提升，该患者目前已随访半年有余，视觉效果一直很好。

术后结果

基于国内外研究，跃无级®的近视力、脱镜率表现如何？

叶向彧教授

跃无级®在本次国采中属于EDOF，但从效果来说更类似于全视程IOL，除了可以提供优异的远、中视力以外，近视力也不错。文献显示，跃无级®的脱镜率可达94%，而且90%以上的患者都比较满意，这主要与其看近的设计相关。

在与三焦点IOL进行对比的文献中，跃无级®也显示了良好的看近视力，尤其是在33cm，跃无级®优势明显，统计学差异可达27%。由此可见，在33cm，跃无级®可提供更好的近视力，可满足大部分对近视力要求高的患者的需求。

最近还发表了一篇文章，旨在探讨跃无级®植入术后患者双眼的视觉质量，包括患者的满意度、脱镜率和暗视力。结果显示，在光照度比较低的情况下，跃无级®的远、近视力都不错，对比敏感度非常好。植入跃无级®的患者在暗环境下的阅读能力，包括阅读的速度和体验度都很好。

跃无级®和新无级®两款IOL降价会对开展老视矫正手术产生助力吗？

张广斌教授

跃无级®和新无级®都有老视矫正适应证，相当一部分患者植入这两款IOL也是为了矫正老视，所以这两款IOL都降价，且价格相同，对于患者而言是好事。以往在这两款IOL价格不同的情况下，其实眼科医师会有一些困扰，因为大多数患者不太能接受双眼植入价格相差悬殊的IOL，所以双眼要么均植入新无级®，要么均植入跃无级®。现在在两款IOL价格相同的情况下，眼科医师可以进行更多尝试，利用二者各自的优势来做一些组合应用，比如主视眼植入新无级®正矫，提高其远、中视力，另外一眼植入跃无级®，患者双眼一同视物，远、中、近视力均无问题，光线干扰也能达到患者可以接受的状态。我们最近就在进行该方面的研究，从目前的数据来看相当不错，国外的一些专家也在进行这样的组合研究，结果也很好。

对于即将应用跃无级®的眼科医师有何建议？

张广斌教授

功能性IOL降价当然是一件好事，为眼科医师和患者都带来了更多机遇，患者有了更多治疗选择，眼科医师也有了更多资料进行经验总结，可以反过来促进医师思考各种功能性IOL的最佳适用人群。但价格只是考虑因素之一，每款功能性IOL都有其特点和最佳适用人群，眼科医师一定要根据患者的具体要求和术前眼部评估情况，遵循专家指南或建议进行严格筛查，而后再为患者提供选择建议。在此基础上告知患者IOL的降价情况，患者的治疗体验会更好。

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