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后囊膜破裂及其后续处理策略丨人工晶状体作为支架防止掉核

2024-07-03 17:01:00
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编者按：后囊膜破裂（PCR）是白内障手术中常见的严重并发症之一，可能导致严重的视觉损害。在今年的ASCRS会议上，学者们分享了他们在处理PCR时的经验和后续创新的手术方式，为解决这一问题提供了宝贵的参考和指导。AMAR AGARWAL教授携手ATHIYA AGARWAL教授分享了人工晶状体（IOL）作为支架防止掉核的应对策略，一起来看看。

技术介绍

当PCR且核在囊袋内时，可引入前房维持器（图1）。用玻切头切除前房脱出的玻璃体。在此过程中，使用Agarwal globe stabilization road (Katena，美国)将碎片推离后囊膜，从而防止核坠落。然后通过现有的角膜切口植入折叠式人工晶状体，并将其移至晶状体核下方。IOL的前襻位于睫状沟，后襻位于切口外（图2）。根据核的密度，用玻切头或超乳头吸去核碎片（图3）。然后用玻切头轻柔地吸去残留的皮质（图4）。将IOL的另一个襻定位在睫状沟（图5和6），取出前房维持器。在虹膜上方放置其中一个襻会更易操作。非优势手可调整另一个袢，使IOL在超声乳化时处于良好的中心位置（图7 - 1２）。

操作步骤

图１：在超声乳化时发生后囊膜破裂。图２：玻璃体切割。

图３：将人工晶状体作为支架。图４：去除皮质。

图５：折叠式IOL植入睫状沟。图６：结束操作时IOL居中良好。

图７：前房中的晶状体核。图８：IOL植入时，襻在虹膜前方。

图9：IOL可作为支架。非优势手辅助居中IOL。图10：乳化核。

图11-12：IOL植入在睫状沟内。

技术优势

避免PCR是每个白内障手术医师的目标。一旦出现，一些技术和技巧是必要的，因其可以防止并发症进一步的发生。早期识别PCR，可预防前房塌陷、玻璃体前移、晶状体后移等。该技术通过借助人工晶状体的支架作用，阻止玻璃体前移，并通过人工晶状体的物理屏障阻止核碎块的坠落，以维持前房的稳定。因此，AMAR AGARWAL教授携手ATHIYA AGARWAL教授建议在软至中核的白内障超乳术中使用这种新型的IOL支架技术。但对于硬核白内障患者，转为ECCE较为理想。

总结

后囊膜破裂是一种严重的并发症，为了最大限度地减少患者的视觉损害，必须快速识别、及时诊断。在处理此并发症时，需要谨慎操作，并密切监测和全面评估患者的情况，以提供个性化的治疗方案，从而促进视觉质量的恢复。

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