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ESCRS白内障丨复杂性白内障病例报道，择善而从且慎行

2024-09-10 19:01:00
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编者按：白内障是全球首位的致盲因素，而葡萄膜炎并发的白内障则为临床决策带来了更大的挑战。在巴塞罗那举办的第42届年欧洲白内障与屈光外科医师学会年会（ESCRS2024）的壁报展示中，各种原因导致的葡萄膜炎并发白内障的病例均有报道。这些特殊的病例拓宽了临床实践中对于葡萄膜炎并发白内障的认识，也为复杂性白内障的处置提供了参考。

全葡萄膜炎综合治疗：复杂白内障联合玻璃体切除术

外伤是葡萄膜炎的诱发因素之一，同样也能导致白内障的发生，临床实践中面对眼外伤继发的全葡萄膜炎伴白内障的患者，安全、有效的综合治疗手段能够为患者提供最佳的视力恢复机会。

病例回顾

男性患者，39岁，因眼外伤史和继发的全葡萄膜炎就诊。在门诊就诊之前，患者正在接受氯雷他定、倍他米松、托吡卡胺滴剂和口服糖皮质激素治疗。检查右眼发现眼压为7 mmHg，视力评估仅为手动。患眼3点钟方向有既往结膜伤口，角膜清晰，前房深度正常。前房闪辉分级为1+，表明有轻度炎症。虹膜-晶状体粘连横跨360°，并观察到前后皮质性白内障。然而，眼后节无法探查。左眼未见明显异常。

考虑到功能预后，建议对右眼进行晶状体乳化术和人工晶状体植入术以及玻璃体切除术。先行白内障手术，处理虹膜-晶状体粘连并使用虹膜钩。白内障摘除后，后玻璃体看起来完全不透明。人工晶状体植入后，缝合关闭穿刺口及角膜。插入套管针 (23 G)，并进行前部和中部玻璃体切除术以观察眼底。进一步施行了包括周边玻璃体在内的全玻璃体切除术，随后在后囊膜切除术后移除虹膜钩。幸运的是，患者眼后极保持完好，为视功能恢复带来了希望。

病例启示

尽管预后仍然不确定，但联合行白内障术和玻璃体切除术可以为患者带来最佳疗效，并为后续治疗创造了条件。此外，本病例也使我们意识到全葡萄膜炎的延迟玻璃体切除术并不是延迟干预预后不佳的罪魁祸首。

讲题：Integrated Approach To Panuveitis Management: Combined Complicated Cataract And Pars Plana Vitrectomy Procedure

作者：M. Graziano, P. Cucciniello, G. Rapino, M. Affatato, F. Venturi, A. D'Albenzio, A. M. Castelluzzo, C. Picotto, C.Giugliano, R. Dell'Omo

一例Fuchs葡萄膜炎综合征白内障患者的治疗

Fuchs葡萄膜炎综合征是一种主要累及单眼的慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎，并发性白内障是该病最常见并发症，影响视力时可考虑行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术。有效的围术期管理有助于降低手术期间或术后并发症的发生率，从而获得更佳的视力预后。

病例回顾

患者是一名50岁的男性，患有Fuchs葡萄膜炎综合征，且曾有急性前葡萄膜炎发作史，因成熟性白内障导致的左眼视力下降就诊，经检查发现视力仅为手动。眼部炎症静止期已维持6个月，能够接受白内障手术治疗。为了优化术前准备，患者在术前1周接受了糖皮质激素1mg/kg/J治疗。

患者接受了局麻下的标准超声乳化白内障抽吸以及袋内人工晶状体植入术。患者在术后还接受了静脉注射糖皮质激素治疗，并在患眼局部使用糖皮质激素治疗，前48小时内每2小时一次，之后逐渐减少剂量，持续 6~8 周。术后3个月随访结果非常令人满意，仅出现了难以避免的最常见并发症。

病例启示

目前来看，与常规的年龄相关性白内障患者相比，Fuchs 葡萄膜炎综合征并发白内障患者接受超声乳化术没有发生重大并发症，白内障手术安全，视力预后良好。

讲题：Managment Of Fuchs Uveitic Cataract - About One Case

作者：S. Hamidi, N. El Arari, S. Ouadghiri, R. El Hachimi, A. Amazouzi, L. O. Cherkaoui

未经治疗的结核性葡萄膜炎导致患者接受白内障手术后的灾难性结局

葡萄膜炎并发的白内障是一种复杂性白内障，炎症的反复发作及长期使用糖皮质激素可能是白内障发生及进展的原因。白内障摘除联合人工晶状体植入是其主要的治疗手段。但在炎症未控制时行手术治疗，可能导致术后炎症反应重、并发症多，对视力预后造成灾难性的影响。

病例回顾

共报道了两例由眼部慢性炎症导致的复杂性白内障患者，均在外院接受了白内障手术治疗。手术后患眼出现了广泛的炎症，患者随后被转诊至作者所在的眼科中心。转诊后的首次就诊时，患者的一只眼（结核眼）失明，对侧眼视力仅为指数。

患者接受了多项系统性的检查，包括结核菌素皮内试验和胸部X线检查。患者的结核菌素皮内试验结果呈高度阳性（30~40mm硬结、充血和大疱），其中一名患者肺结核阳性。患者接受了9个月的抗结核治疗，而在治疗2个月后，患者接受了对侧眼的白内障手术以及玻璃体内注射糖皮质激素。治疗效果良好，患者最终视力恢复至0.8。

病例启示

本次报道的病例强调了眼部手术前评估慢性炎症病因的重要性。眼内炎症可能是结核病的首发表现，而结核性葡萄膜炎的早期诊断和特异性治疗可以改善患者的预后和视力结果。

讲题：Devastating Result Of Cataract Surgery In Untreated Tubercular Uveitis Patients

作者: A. Utami

小结：ESCRS2024伴发于葡萄膜炎的复杂性白内障相关病例报道，为临床实践中的眼科同道拓宽了视野，也为类似患者的诊疗提供了有益的参考。这些或特殊、或典型的病例，将有助于复杂性白内障的并发症预防，有助于更多患者获得更佳的视力预后。

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