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David Chang教授：新技术助力散光IOL旋转的精准预防与处理

2024-06-01 20:35:00
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编者按：第三十六届亚太白内障及屈光手术医师学会年会暨中华医学会第二十四届白内障及屈光手术学术会议（36th APACRS & 24th CSCRS）在中国成都盛大召开，此次会议吸引了来自世界各地的顶尖眼科专家和学者，共同探讨最新的研究成果和临床实践。在“掌握散光IOL”大师讲堂上，全球知名眼科专家、美国加州大学旧金山分校David Chang教授发表了题为“如何预防和处理散光IOL错位”的精彩演讲，分享了他在散光矫正型人工晶状体（Toric IOL）错位预防和处理方面的丰富经验和独到见解。

IOL错位与旋转的研究

David Chang教授介绍了一项来自日本的重要研究，该研究对72例单焦点Toric IOL进行了裂隙灯摄影跟踪，从术后即刻、术后一小时到一年内拍摄裂隙灯眼睛图像。研究发现，许多旋转误差并非由于术后IOL旋转，而是由于外科医生初始对准错误（28％，术后即刻）。大多数旋转误差发生在术后第一小时内（61％），仅有11%是由术后一小时后至术后一年期间的旋转造成的，而这正是先前研究IOL随时间旋转所重点关注的时间段。

轴位标记技术的进步

David Chang教授比较了各种手术中轴位标记方法，强调了导航系统的优越性，数字导航可提供更高的精度，减少散光并改善整体手术效果。随后David Chang教授解释了使用术中波前像差仪精确对准IOL的好处，强调其有助于解决术前测量中的差异，并考虑到手术过程中头部倾斜的可能性。

实用技巧与IOL重新定位研究

David Chang教授分享了一些增强IOL稳定性的实用技巧，如避免使用分散性粘弹剂；移除IOL下方的粘弹剂以确保IOL与后囊的适当接触；使用导航系统；在手术过程中尽量适当减少眼压和其他活动。David Chang教授还讨论了一项大型研究，该研究比较了两种Toric IOL的稳定性。研究发现，两种Toric IOL的稳定性、对准误差和重新定位率存在差异。

改进与进一步研究

针对研究结果对Toric IOL进行改进，包括在外缘添加磨砂边缘以增强稳定性。后续涉及老视矫正IOL的研究确认了类似的旋转稳定性。然而，这些IOL由于残余散光对其性能的关键影响，需要更频繁地重新定位。David Chang教授强调了处理患者不满意情况的重要性，并介绍了像astigmatismfix.com这样的对准工具的使用，以确保最佳结果。

David Chang教授最后总结了重新定位散光IOL的实用建议，强调了使用导航系统和细致手术技术以尽量减少并发症的重要性。他还分享了一例具体案例，通过astigmatismfix.com成功重新定位IOL。在问答环节中，David Chang教授回答了关于散光IOL稳定性提高和改变后粗糙的IOL袢导致术后旋转难以调整的问题，强调在某些患者中出现的“囊袋坏死综合征”可能会使IOL在术后反反复复旋转。

总结

预防和处理散光IOL错位需要综合考虑术前对准的精确性、手术技术的细致性以及术后监测的重要性。导航技术的进步显著提高了手术的精度，减少了散光和错位的发生率。通过持续的研究和临床实践的改进，有望为散光IOL患者提供更加稳定和满意的视觉效果。这些进步不仅提升了手术结果，还增强了患者的术后满意度，推动了白内障屈光手术领域的发展。

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