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AOPR全视觉大咖访谈（一）：国采新视代，全程优视力触手可及

2024-08-09 18:20:00
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编者按：随着人工晶状体（IOL）国家带量采购全国范围内陆续执行和精准屈光性白内障手术时代的到来，功能性IOL可以越来越多地惠及广大患者，为患者提供全程视力、优异视觉。“AOPR全视觉大咖访谈”栏目特邀请姚克教授、郭海科教授、吴峥峥教授、邹海东教授、竺向佳教授，围绕国采后IOL可为广大患者带来的更优解决方案进行了精彩述评。

国采后，功能性IOL掀起临床新浪潮

姚克教授

屈光性白内障手术的开展不仅需要先进的医疗设备，还涉及到功能性IOL。随着国采实施，功能性IOL的价格显著下降，使得更多普通患者有机会接受精准的屈光性白内障手术。这意味着，对于那些希望改善远、中、近视力的患者，既有散光、又有远视、老花和近视等问题，现在也有机会通过功能性IOL来一步解决。自6月1日起，浙江省实施了国家集中采购政策，我们在屈光性白内障手术方面的手术量也有所增加。

吴峥峥教授

在临床实践中，我们发现许多患者对白内障手术后的全程视力改善有着迫切的需求，他们渴望获得更多的支持和帮助。但价格因素对于广大患者来说是一个重要的考量，国采政策实施后，IOL价格尤其是功能性IOL价格显著下降，使得医生在与患者的沟通中能够提供更全面、更优质的指导，更好地满足患者对高质量医疗服务的需求，同时确保他们能够以更加合理的价格享受到先进的医疗技术。

邹海东教授

面对当前的经济形势，作为眼科手术医生，尤其是那些承担管理职责的科主任，他们必须权衡多方面的因素。首先，国家对DRG（诊断相关分组）或DIP（疾病诊断相关分组）等管控措施的实施，虽然不应直接影响医生的选择，但这一方面的工作仍需慎重考虑。随着国采政策的实施，我相信医生在DRG或DIP方面的压力将会有所减轻，在选择功能性IOL时将更符合这些管控要求。其次，患者的需求也不容忽视。许多患者倾向于使用功能性IOL，他们不仅关心医生的技术和能力能否提供完美的手术，还包括手术中使用的产品和技术是否能带来理想的术后视觉效果，这些功能性IOL无疑将为患者带来更优质的视觉体验。

竺向佳教授

国采后降价对于患者而言无疑是一个积极的信号。过去，一些产品的高昂价格常常让患者犹豫不决。国采降价后对于一些优质产品，患者可以更加自信地选择使用，同时医生也能够根据患者不同的视力需求，提供更多的选择。这样的变化不仅增强了患者的信心，也为屈光性白内障手术的进步提供了动力。特别是在功能性IOL的选择比例上，预计会有显著的提升。这不仅是因为患者自身的需求，也因为医生会根据患者的实际情况，主动推荐更适合的个性化IOL，以确保患者术后获得更优质的视觉质量。

国采落地，平板四襻三焦点IOL将如何更好地造福患者

郭海科教授

在过去数年中，我们在屈光性白内障和老视领域进行了大量临床观察。特别是在平板四襻三焦点IOL的应用上，我们积累了丰富的临床经验。自从国采政策实施后，价格的降低使得原本因成本问题而犹豫不决的患者，现在有机会体验到三焦点IOL带来的全程视觉。在多焦点IOL的使用上，既往我们的使用率大约为60%，而三焦点的使用率则在20%左右，国采后预计这一比例将从20%增长至约50%。我们不仅要用这种IOL为患者提供优质的全程视觉，还肩负着制定更严格评估标准、更规范流程管理、更精细手术方式的责任，确保每位患者都能获得最佳的治疗效果。

吴峥峥教授

平板四襻三焦点IOL，提供全程视力解决方案，满足现代人对眼健康和视觉质量的高标准需求。现代生活不仅要求能够看清远处的景物，还要求能够轻松应对电脑屏幕等中间距离的视觉任务，甚至在退休后，日常活动如烹饪、切菜等近距离工作也对视力提出了更高的要求。鉴于对全程视力的旺盛需求，平板四襻三焦点IOL以其卓越的视觉效果和更加亲民的价格，吸引了越来越多患者的关注。从国采后降价两个月的应用情况来看，患者对三焦点IOL的需求量相比之前有了显著的增加。

邹海东教授

早在2006年，我们就已经意识到白内障不再是导致上海老年人群失明的主要疾病，眼底病已取而代之。因此从那时起，我们开始将白内障手术视为不仅是为了恢复视力，更是为了提升视觉质量的屈光手术。追求远中近全程视力不仅是必需的，而且是未来发展的必然趋势，是所有医患共同追求的目标。平板四襻三焦点IOL，我们已经使用了相当长的一段时间，也参与了全国范围内的多项临床研究。我们深信，这款IOL拥有其独特的优势，不仅能提供远中近全程视力，其稳定性以及阿贝系数的表现也尤为突出，术后散光矫正和对比敏感度也拥有出色表现。因此，我相信其独特的设计将赋予它独特的优势，在临床上将展现出更好的效果。

老视日益增多，如何寻求破解之计

姚克教授

现代生活中，由于长时间使用电脑和其他电子产品，老视有年轻化的趋势。随着年龄继续增长，晶状体可能变得混浊，形成白内障，同时屈光指数的变化可能导致近视或散光出现。幸运的是，手术技术的进步，IOL的种类也不断推陈出新，为患者提供了更多选择，解决老视问题不在话下。

老视可分为两类：一类是单纯老视，视力尚好但感觉不适，另一类是视力下降伴随轻微白内障。对于后者，三焦点IOL患者满意度也高，临床应用较多。对于出于特殊职业需求或美的角度考虑要解决单纯老视问题的患者，三焦点IOL同样适用，但需充分了解患者需求和可能的风险，并与患者充分沟通，确保他们理解手术过程和可能的结果。

郭海科教授

老视的出现通常从40岁开始，短眼轴的患者甚至从37/38岁起就开始体验到这一现象。然而，45岁至65岁这一阶段，由于人体和大脑的老化加剧，眼睛的调节能力下降，内分泌和心态发生变化，同时工作负担加重，对老视的耐受性最差，影响也最为显著。

为此，我们进行了大量研究，从屈光度的分类到心理学和社会学的影响，对老视进行了全面的分析和评估。基于这些研究，我们制定了一个系统化的治疗方案，构建了一个真正个性化的全面的非白内障老视治疗体系，确保每位患者都能获得最适合自己的治疗方案。无论过去、现在还是将来，我们始终以谨慎、严谨和规范的态度，开展老视的IOL置换手术。

邹海东教授

在临床中常见同时患有老视和白内障的患者，既往老视问题的首选解决方案通常是白内障术后配戴老花镜。但对于相对年轻的患者，比如四五十岁的人群，他们往往不愿意接受手术后仍需配戴老花镜，更倾向于在手术中植入多焦点IOL来解决老视问题，满足日常的全程视力需求。因此，要彻底解决老视困扰，需要进行大量的健康教育工作，帮助患者更深入地理解老视的治疗方案，提高他们对新技术的接受度，从而提升其视觉质量和生活质量。

竺向佳教授

40岁左右的人群，老视初显，对日常生活和工作造成了显著影响。但在当今社会背景下，他们实际上仍处于黄金工作年龄，是社会的中坚力量，对视觉的需求极高。因此，当一个人的视力无法满足其生活和工作需求时，就应当考虑手术。作为医生，我们的任务是评估患者的现有视力状况和生活工作需求，找到最合适的解决方案，为患者提供与其眼部参数相匹配的功能性IOL。如此，患者甚至可能获得比年轻时更佳的视觉矫正效果，从而更好地应对相对繁重的工作状态，提升其幸福感指数。

高度近视白内障患者，解决之道路在何方

郭海科教授

对于40岁以上的高度近视患者，目前更建议通过IOL置换手术来矫正视力。值得注意的是，高度近视本身并非白内障手术或多焦点IOL植入的禁忌症。对于非病理性高度近视患者，在眼底健康的情况下，植入双焦点或三焦点是完全可行的，能够有效改善患者的视觉质量，满意度通常较高。

吴峥峥教授

蔡司的IOL能为更多患者提供帮助，特别是高度近视患者。当高度近视患者的视网膜功能，特别是视神经和黄斑区域的功能满足要求时，许多患者倾向于选择三焦点10L，以实现全程视力的改善。此外，蔡司的散光矫正型三焦点IOL能够矫正高度散光，这对于那些同时伴有高度散光的高度近视患者来说，是一个巨大的福音。从近年来的临床经验中我们体会到，蔡司IOL的度数范围广为患者提供了极大的帮助，尤其是在处理囊袋大的高度近视时，其良好的贴合性对患者来说具有显著的益处。

邹海东教授

高度近视患者进行ICL手术若干年后可能会出现白内障，虽然ICL可以被取出，但由于ICL植入体内一段时间后，可能会与眼内组织产生粘连或其他影响，干扰眼内代谢，导致晶状体囊袋或悬韧带异常。因此，在取出ICL并进行白内障手术时，选择一个结构设计稳定的IOL至关重要。我们希望这种IOL即使在悬韧带松弛或囊袋本身松弛、较大的情况下，也能够提供极高的稳定性，平板四襻三焦点IOL便是符合要求的一项优选之选。

竺向佳教授

对于高度近视患者群体，白内障的发病时间通常会比正常视力者提早10至15年，单纯角膜手术无法彻底解决问题，IOL置换手术才能釜底抽薪，从根本上改善患者的视力问题。

我们团队的研究发现，由于高度近视患者眼球的解剖结构特殊——眼球、晶状体和囊袋均较大——板状襻设计的IOL在这些患者的晶状体囊袋中具有更高的稳定性。因此无论是单焦点还是多焦点，板状襻设计的IOL对于高度近视患者来说，都是更合适的选择。目前，蔡司公司已经推出多款不同功能的板状襻IOL，无论度数选择还是IOL光学设计，都为这些患者提供了更好的选择。

总结

随着功能性IOL的革新和屈光性白内障手术的发展，该领域引起了国家和政府的高度重视。此次国采人工晶体类耗材降价惠民，使老视、屈光不正和白内障患者可以用更少的价格，植入像平板四襻三焦点IOL这样的功能性IOL，享受更好的视觉质量。

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