编者按：近年来，随着手术技术和人工晶状体的发展，屈光性人工晶状体横空出世、持续革新，在治疗患者白内障的同时，能解决老花/近视/远视/散光等屈光问题，获得术后远、中、近全程清晰视力，达到“脱镜”的日常状态，极大满足了不同用眼场景需求的人群。TECNIS Synergy™跃无级®是全新一代EDOF连续视程人工晶状体，为患者提供高质量的连续、全程视力，临床好评如潮。朱思泉教授有着丰富的屈光性人工晶状体使用经验，在屈光性白内障领域造诣深厚。故我们特邀朱教授，围绕屈光性人工晶状体的革新与应用心得，以及TECNIS Synergy™跃无级®的术后效果和使用经验，做了精彩的分享，为大家带来启示和指导。
论屈光性人工晶状体应用中的“不可控情况”
屈光性人工晶状体的引入显著提升了患者术后视觉效果和视程范围，相较于传统的单焦点人工晶状体，它在多方面实现了质的飞跃。然而，尽管屈光性人工晶状体带来了诸多益处，其使用过程中也可能出现一些不可控的情况，值得我们深入探讨。
首先，屈光性人工晶状体包括双焦、三焦、景深延长等多种类型。由于多焦点人工晶状体需要分配光线以实现远、中、近的视觉，往往伴随着对比敏感度的降低，其光学质量可能受到影响。故相较单焦点人工晶状体，其适应证要求较为严格，要求患者眼睛本身的功能如黄斑区、视神经和视网膜功能必须处于良好状态，整个屈光系统功能正常。
其次，除了眼睛的屈光系统，大脑视皮层和整个神经系统的感知对视觉影响也巨大。例如，无论使用了单焦点还是屈光性人工晶状体后，一些患者可能会经历眩光或光晕现象，这就需要大脑神经突触连接成拓扑结构，不断感知变化并进行神经适应，使抑制/兴奋的神经递质达到平衡，实现正常视觉功能，如此眩光和光晕现象逐渐消失。目前，临床医生和患者往往忽视了这一点，我们应当更多地关注和研究大脑视觉方面的适应性，引导大脑向积极的方向适应。总的来说，要使屈光性人工晶状体发挥其优势，需要在广泛的领域内实现平衡。只有这样，才能确保患者在术后获得更佳的视觉体验。
那么，如何提前规避这些“不可控情况”？
人工晶状体选择 屈光性人工晶状体植入术并非旨在简单地恢复视力，而是致力于帮助患者实现更佳的视觉体验。那屈光性人工晶状体琳琅满目，可以随心所欲选择吗？答案当然是否定的。比如在面对黄斑病变、视神经病变或糖尿病视网膜病变等眼部问题时，患者可能不适合选择多焦点人工晶状体。在这种情况下，我们可以考虑使用景深延长型人工晶状体。此外，在做出具体人工晶状体类别选择时，除了严格遵守基本适应证标准，还更应关注患者的具体需求，为他们量身定制最适合其职业和生活方式的视觉解决方案。
充分医患沟通 无论如何，术前与患者的深入沟通尤为重要。目前，我们正在开发一种人工智能模型，该模型能够根据患者的需求和眼部结构，预测最适合其视觉效果的人工晶状体类型。由于每个人都是独一无二的，不同职业、不同年龄段的患者对视觉的需求各异，术前的全面细致沟通对于选择恰当的治疗方案至关重要。通过这种方式，能够为患者提供更加个性化和精准的医疗服务。
多重优势、技巧加持，跃无级®临床使用之卓越深入人心
TECNIS Synergy™跃无级®，也称为连续视程人工晶状体，因其卓越的性能，正逐渐成为患者的新宠。随着国家集中采购政策的实施，其价格从29800多元降至6990多元，使得越来越多的患者倾向于选择这款人工晶状体。
从我的临床经验来看，在屈光性人工晶状体中，跃无级®以其全程视力、脱镜率高、患者满意度高的优势深入人心。只要术前准确评估患者的需求，合理匹配主视眼和非主视眼，以实现远近视力的平衡，最终的结果通常令人满意。大多数患者在植入跃无级®后，离焦曲线均非常平稳。迄今为止，我还没有遇到任何一位患者对手术结果表示不满，只有一例患者在术后驾驶时发现后视镜出现视物缺陷。经过检查，发现这并非人工晶状体本身的问题，而是视皮层的异常。通过针对性的正视功能训练，即眼脑协调训练，患者的视觉功能已恢复正常。这一案例也强调了术前进行眼脑协调、手脑协调测试与训练的重要性，对于表现良好的患者，可以更加自信地选择跃无级®。
此外要提醒大家，为了提高满意度，通常建议进行双眼手术，因为单眼手术可能会导致患者不断比较两眼视觉的差异，从而影响满意度。对于高度近视或高度远视的短眼轴患者，由于一眼术后可能出现双眼视觉不平衡的问题，患者可能会有较多抱怨。因此，在术前筛选时需要特别谨慎，并根据患者的具体情况制定一套完整的手术方案。
关注散光，为患者提供更优解
鉴于目前跃无级®尚未附加散光矫正功能，对于散光度数不过高的患者更为适宜，强生官方也建议术后散光控制0.75D以内，可使用跃无级®。现在就经验来看，如果使用飞秒激光行散光性角膜切开术(astigmatic keratotomy, AK)来辅助患者矫正散光，对于顺规散光，不超过200°的患者可以考虑使用跃无级®；而对于逆规散光，建议不超过150°，如果超过150°，建议选择带有散光矫正功能的新无级®。
在此我特别强调关注逆规散光的重要性。在我的临床实践中，一位患者原本有50°逆规散光，不予矫正视力仅为0.4，而在矫正后视力提升至1.0，这充分说明了矫正逆规散光的必要性。通常情况下，顺规散光在100°以内患者可能不易察觉，但逆规散光对视觉体验的影响则更为显著，因此在进行屈光性人工晶状体植入时，必须特别关注散光问题。通过精确的散光评估和适当的矫正措施，可以显著提高患者的术后视觉质量。
精准设计、完善备战，跃无级®临床应用之我见
在进行屈光性人工晶状体植入手术时，确保手术的精准性是至关重要的。那么，何为精准？并非所有患者的目标屈光度数为零才是精准，而是需要根据患者的工作和生活需求进行适当的调整。
目前，我们采用的调整方法之一是基于精确的计算公式，例如Barrett公式，其算法实际上包含了类似人工智能的参数，通过输入特定的参数进行计算，计算度数的范围十分广泛。然而，由于其数据库相对较小，可能无法满足所有患者的需求。例如，对于眼轴较短、前房较浅的患者，手术后通常会出现近视漂移，因此在手术时需要预留一定的屈光度数。具体预留多少度数，通常取决于眼轴的长度和患者的屈光不正状态。对于远视患者，尽量避免手术后偏向近视，因为患者的大脑已长期适应了远视状态的图像；对于近视患者，尤其是高度近视患者，同样尽量使手术后屈光状态偏向近视，以帮助他们快速适应新的视觉状态。未来，真正的个性化治疗可能通过AI模型更好地实现，在输入具体的视觉需求后，结合详细的眼部测量参数，可以得到一个真正个性化和精准化的治疗方案。
众多屈光性人工晶状体植入手术中，难免有患者对手术结果不满意。如何解决？首先检查屈光系统是否存在问题，可以考虑进行人工晶状体置换或叠加，比如将单焦点更换为双焦点，或者为有逆规散光的患者植入散光矫正型人工晶状体。完善屈光系统后，再解决视皮层和神经适应性的问题。所以，即使对手术结果不满意，团队也有一套专业的应对方案，近期我们处理过的几个案例效果都非常好，所以大家可以大胆放心使用跃无级®这款新型人工晶状体。
跃无级®植入术后如何更好达到神经适应？
跃无级®作为一种先进的屈光性人工晶状体，确实需要患者经历一定的神经适应期。适应期的长短因人而异，可能从几周到几个月不等，通常取决于个体的神经适应能力和大脑对新视觉信息的处理速度。为了帮助患者更好地适应跃无级®，我们建议采取以下措施：
- 客观检测：手术后进行客观检测，确保人工晶状体植入的准确性和视觉效果的标准化。例如，通过离焦曲线测试来评估视觉清晰度，确保患者从近处到远处的视力都达到预期标准。
- 心理辅导：对于那些在适应过程中感到困惑或焦虑的患者，提供心理辅导和沟通，帮助他们理解适应过程，减少心理障碍。
- 视觉训练：对于那些在视觉功能上存在障碍的患者，如融合功能不佳或调节功能不足，可以通过专业的视觉训练来加强这些能力，从而加速适应过程。
- 耐心等待：对于适应性较慢的患者，需要给予足够的时间和耐心，鼓励他们保持积极的态度，相信随着时间的推移，大脑会逐渐适应新的视觉信息。
通过上述措施，大多数患者能够顺利适应跃无级®，享受清晰的视觉体验。尽管每个人的适应过程和时间不同，但通过专业的指导和耐心的等待，我们有信心帮助每一位患者达到更佳的视觉效果。
实践出真知，下面就请大家跟随视频，一起鉴赏飞秒激光白内障设备Catalys®白力士级®联合TECNIS Synergy™跃无级®植入手术全流程，从中获取一些指导与启示。
总结
目前屈光性人工晶状体的发展之先进史无前例，以TECNIS Synergy™跃无级®为代表的前沿产品极大丰富了渴望获得更自然更高质视觉患者的临床选择。全面的术前评估、先进的手术技术、个性化的手术设计，与屈光性人工晶状体新潮之选珠联璧合，确保了患者术后获得更佳的视觉效果，拥抱美好视界。
专家简介
朱思泉
医学博士，主任医师，教授，北京市高层次卫生人才，四川省千人计划专家。厦门大学附属厦门眼科中心业务院长，华厦眼科集团副总院长，华厦北京民众眼科医院首席专家，北京茗视光眼科首席专家，成都瞳仁视康眼科医院首席专家兼院长，天津丽滋卡尔国际医院眼科中心主任，海南博鳌梅塞尔国际医院眼科研究院长，首都医科大学眼科学院副院长，安贞医院眼科中心主任（原），同仁医院白内障中心主任（原）。首都医科大学，北京科技大学，西南医科大学，成都中医药大学，厦门大学等多个大学博士和博士后导师。中央保健会诊专家和中国航天员保健专家。中国医疗保健国际交流促进会眼科分会副主任委员，获国家技术发明奖二等奖和教育部科技进步二等奖。发表论文180余篇，主编专著三部。获国家自然基金七项，国家科技部重大项目和军委后勤重大项目等。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.