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胡军教授：国采东风起，功能性人工晶状体迎来新机遇

2024-09-29 17:00:00
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编者按：2024年4月开始，人工晶状体国采陆续执行，“价格惠民，产品升级”成为屈光白内障领域的主流和未来发展趋势。功能性人工晶状体在国采政策的加持下，临床使用愈趋广泛，受益的患者也越来越多。故我们特别邀请到华中科技大学同济医学院附属同济医院胡军教授，聚焦功能性人工晶状体，特别是三焦点人工晶状体及散光矫正型人工晶状体的临床应用进行了深入分享。

国采之下，功能性人工晶状体应用比例剧增

随着老龄化加剧，未来我国社会中老年人口比例将显著增加。而随着生活品质的提升和工作需求的变化，新一代中老年人群对白内障术后视觉质量的要求也在不断提高。过去，术后能看清远处，视力达到1.0就足以让人满意。但现在，手机、电脑等电子产品的使用日益增长，各种用眼场景变得更加多样化，人们不仅需要看清远处，对近距离和中距离的视力也有着同样高的期待。

功能性人工晶状体的引入，正是为了满足这部分人群在工作和生活中的实际视觉需求。既往由于价格昂贵，只有少数患者能够享受到这一福利。如今，随着国家集采政策的实施，功能性人工晶状体的价格大幅下降，现在只要眼部条件允许，大多数患者都愿意选择植入。在公立医院，既往植入功能性人工晶状体的比例鲜有超过10%，而如今胡教授所在科室功能性人工晶状体的比例已经超过一半，越来越多的患者改善了生活质量。

优异视觉、亲民价格，平板四襻三焦点人工晶状体将造福更多患者

三焦点人工晶状体进入中国已有多年，早期由于价格因素，选择植入的患者数量有限，然而那些已经植入的患者对临床结果的满意度极高。随着国采政策的执行，价格更为亲民，越来越多的患者倾向于选择三焦点人工晶状体以实现远、中、近全程视力的改善，满足工作、学习和生活的各种需求。蔡司平板四襻三焦点人工晶状体是最早引入国内的三焦点人工晶状体，在我们身边，从医学院士到普通患者，植入这款人工晶状体的患者越来越多，预计国采后将有更多的患者受益于此。

散光矫正，平板四襻更稳定！

关于散光的矫正，临床上传统遵循的原则是“逢散必矫”，但实际操作中需要根据患者散光的程度和性质来决定。通常情况下，顺规散光超过100度、逆规散光超过75度时，就考虑植入散光矫正型人工晶状体。
对于高度近视或超高度近视患者，合并散光的情况相当普遍，且散光度数可能非常高。过去，大家对散光矫正型人工晶状体用于高度近视患者的旋转稳定性有所顾虑，特别是在超高度近视患者中，由于晶状体囊袋较大，人工晶状体可能不稳定，容易发生异常旋转，进而导致不仅未能矫正散光，反而可能引起新的散光问题或其他光学干扰。蔡司平板四襻的散光矫正型人工晶状体即使是对于这类超高度近视特殊患者，散光矫正效果也非常好，患者对术后效果非常满意。

高度近视白内障患者，如何选择功能性人工晶状体

我国是高度近视大国，患病率在6.69％～38.4％，伴高度近视、甚至超高度近视的白内障患者也很多。胡教授指出，超高度近视的成因多种多样，常见的轴性近视是由于眼轴过长导致的，而角膜曲率过高或晶状体核性改变也可能引起超高度近视，有时这些因素可能相互交织。因此，对于超高度近视白内障患者手术时必须进行个体化分析，综合考虑所有可能的因素，再决定是否使用功能性人工晶状体。

首先，患者的个人意愿是决策过程中最为关键的因素。许多患者长期忍受高度近视的困扰，视其为负担，他们迫切希望通过白内障手术一并解决超高度近视问题，以期获得更好的生活质量。医生需要与患者进行充分沟通，了解他们的用眼需求以及对摆脱眼镜的迫切愿望。

其次，术前详细的生物学测量对于评估患者眼部是否适合植入特定类型的功能性人工晶状体至关重要。

最后，选择合适的人工晶状体以满足患者对视力的追求是实现理想手术效果的关键。蔡司人工晶状体的平板四襻设计，为人工晶状体提供了极佳的稳定性和居中性，对于超高度近视患者的大囊袋而言该设计具有显著优势。

平板四襻三焦点人工晶状体如何更好服务于ICL术后的白内障人群

ICL手术为年轻人群解决高度及超高度近视问题提供了一个极佳的方案。然而，随着时间的推移，许多早期接受ICL手术的患者现已进入白内障高发年龄段，临床上经常遇到ICL术后多年又出现白内障的病例。这些患者在年轻时选择ICL手术，显示了他们对摆脱眼镜、提升生活和工作质量的强烈愿望。因此，当ICL术后出现白内障时，他们通常愿意接受白内障手术，并选择植入多焦点人工晶状体来解决视觉困扰。

胡教授从术前检查、术前规划、人工晶状体的计算公式与类别选择等问题分别做了分析。

术前检查与规划：ICL术后白内障患者的术前规划与普通白内障患者存在显著差异，术前检查需要更加精准，由此需要更多设备数据和多种人工晶状体计算公式来不断完善，才能够得出一个相对合理的手术方案。

人工晶状体的选择：这些在年轻时通过ICL手术实现脱镜愿望的患者，当步入中老年出现白内障时，他们更倾向于选择功能性人工晶状体。三焦点/双焦点人工晶状体，都能很好地解决他们的问题，重新达到术后脱镜的目标。

人工晶状体的计算公式：ICL术后白内障患者的人工晶状体计算，选择合适的计算公式至关重要。不同的计算公式考虑的参数侧重点不同，计算结果存在差异，如何为ICL术后的患者选择更适合的计算公式也是胡教授在临床实践中不断探索和优化的方向。

值得一提的是，胡教授已经正式开设了ICL/激光术后白内障专病门诊，更好地服务于ICL/激光术后白内障患者。

总结：国家集采政策对人工晶状体市场产生了深远的影响，不仅降低了价格，提高了普及率，还推动了技术进步和医疗服务的均等化，使更多患者能够有机会选择三焦点/散光矫正型人工晶状体等功能性人工晶状体。展望未来，随着政策的持续优化和医疗技术的不断创新，功能性人工晶状体将更好地服务于广大患者，满足人民群众日益增长的健康需求。