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宋旭东教授：重视白内障围手术期相关干眼的管理

2024-10-14 17:03:00
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编者按：干眼是一类常见的眼表疾病，许多眼部疾病或眼科手术都可能导致或加重干眼相关不适症状，降低患者的视觉和生活质量，因此干眼已引起国内外学者的广泛重视。北京同仁医院宋旭东教授分享了白内障围手术期相关干眼的管理经验，详细分析了白内障术后干眼发生的可能原因以及治疗方法，助力眼科医师为白内障患者提供更优质的医疗服务。

白内障与干眼：陌生又熟悉的朋友

虽然至今为止，年龄相关性白内障依然是全球首位的致盲性眼病，但随着科技的发展，白内障手术技术不断改进，手术变得更微创、更安全，新型人工晶状体也不断涌现，使得白内障患者术后效果满意度不断跃升，白内障手术已成为现代外科学发展最成功的手术之一。

但即便如此，仍有一些问题会影响白内障手术的效果，医源性干眼就是其中之一。医源性干眼的定义是患者接受眼部或者全身手术后出现干眼症状，伴有泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术，包括LASIK手术、角膜移植手术、白内障手术、眼睑手术、青光眼外过滤手术、结膜手术、玻璃体切割手术、眼肌手术，还有干细胞移植后慢性移植物抗宿主病（cGVHD）这样的特殊类型的手术。白内障与干眼，这两个完全不同的疾病因白内障手术而产生了千丝万缕的紧密联系。

重视白内障手术后患者的干眼症状

《中国白内障围手术期干眼防治专家共识(2021年)》中提到，白内障术后部分患者出现干眼症状或加重了原本就有的干眼症状。可导致白内障术后泪膜稳定性下降的原因包括：①手术切口：透明角膜切口切断部分角膜缘神经纤维，乙酰胆碱及胆碱酯酶运输障碍；②手术对角膜上皮的破坏：包括机械性损伤、超声能量损伤和炎症反应；③表面麻醉剂：可造成角膜上皮点状剥脱、角膜知觉减退、瞬目减少和泪液分泌量减少；④激素类滴眼液：促进脂肪蛋白质分解，抑制合成代谢，泪液分泌量下降；⑤防腐剂效应：破坏角膜上皮细胞间紧密连接，角膜通透性增加，角膜上皮点状剥脱；⑥术后其他因素：术后炎性反应、组织水肿、创口愈合、手术切口局部隆起、术后角膜曲率改变等。

白内障术后干眼的治疗要点

白内障术后干眼会影响患者的满意度，降低患者的视觉质量，因此干眼的治疗非常重要：

人工泪液：人工泪液可帮助患者减轻症状，提高视觉效果，延迟泪膜破裂时间（BUT），是目前治疗白内障摘除手术后干眼最常用的药物；

促泪液分泌药物：地夸磷索钠滴眼液可通过激活结膜上皮细胞和杯状细胞P2Y2 受体，促进干眼患者自身分泌泪液及黏蛋白，同时对泪膜起到稳定作用，对术后干眼具有较好的治疗效果；

抗炎药物及免疫抑制剂：低浓度糖皮质激素滴眼液有助于减轻手术引起的炎性反应，可能对白内障摘除手术后干眼起到治疗作用；

其他药物：干眼治疗中可加入促进上皮修复的药物：小牛血去蛋白提取物凝胶、重组人表皮生长因子滴眼液、维生素A棕榈酸酯凝胶等。对于严重干眼或人工泪液治疗无效的患者，可考虑眼部使用自体血清，其对角膜上皮具有良好的修复作用；

非药物治疗：对于使用药物治疗后干眼症状难以缓解的患者，可考虑行泪点栓塞、角膜接触镜、睑缘清洁、热敷、按摩及光动力治疗等。对于术前合并干眼的患者，待手术原因引起的干眼得到良好控制后，可按照常规方法长期维持干眼治疗。

除了药物和非药物治疗以外，医患沟通和健康教育对于干眼的治疗也大有裨益。对白内障摘除手术前合并干眼相关眼表疾病的患者应充分告知病情，并使其了解术后干眼的常见性，缓解患者的焦虑情绪。告知患者干眼是一种需要长期综合治疗的慢性疾病，进而加强患者随访的依从性，增加整体治疗方案的成功率。干眼被认为是一种与精神心理因素相关的疾病，因此充分的医患沟通和心理疏导有助于促进干眼症状改善。术后眼科医师还应嘱患者规范用药，避免超时超量使用眼部药物。除临床治疗外，可嘱患者清淡饮食，注意全身补充水分及营养，适当增加Ω-3不饱和脂肪酸的摄入（对具有患心脑血管疾病风险的患者慎用）。另外，改善生活习惯非常重要，眼科医师应告知患者避免吸烟和长期使用电子产品等。

宋旭东教授还分享了团队进行的评估围手术期应用0.05%环孢素滴眼液对于合并干眼的白内障患者的应用价值的研究结果。结果表明，对于合并干眼的白内障患者，围手术期应用0.05%环孢素滴眼液5周，较术前可以显著降低术后眼表疾病指数评分（OSDI）、显著改善术后BUT、显著提高术后泪液分泌，且明显优于不使用该滴眼液的白内障手术患者。

小结：宋旭东教授最后总结道，干眼是多因素导致的一类常见眼表疾病，超半数的白内障患者术前就已患有不同程度的干眼。白内障围手术期多种因素引起的眼表损伤可导致患者术后泪膜稳定性下降，干眼症状进一步加重，使患者术后出现眼部不适及视觉效果不佳。因此，应重视白内障围手术期干眼的评估，积极地治疗干眼，助力患者白内障术后拥有满意的视功能和舒适的眼表感受。

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