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唐琼燕教授：术前检查蕴藏玄机——这几项客观检查指标可以预测飞秒激光辅助白核白内障撕囊成功率

2024-09-17 12:02:00
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编者按：白内障是全球范围内排名首位的致盲性眼病，飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术是当今世界最先进的白内障手术方式。飞秒激光辅助超声乳化白内障摘除手术系统大大提高了传统手工超声乳化白内障摘除手术的精准性、安全性及有效性。

白核白内障为晶状体完全混浊的白内障，在裂隙灯下呈乳白色，属于手术难度较大的白内障手术，据报道白核白内障的手术最难点在撕囊环节，前囊撕裂率高于其他类型白内障。飞秒激光可提高大部分白核白内障的撕囊成功率，但仍有一部分白核白内障存在飞秒激光撕囊不完全的现象。为探寻影响飞秒激光辅助白核白内障撕囊的客观检查指标因素，来自长沙爱尔眼科医院的唐琼燕教授团队开展了本次回顾性连续病例系列研究,文章《Parameters influencing the Efectiveness of Femtosecond Laser-assisted Capsulotomy in White Cataract Surgery》发表在2024年7月刊的Heliyon杂志上，并入选第42届欧洲白内障与屈光外科医师学会年会（ESCRS 2024)交流展示。

为什么挑选影响飞秒激光辅助白核白内障撕囊的客观检查指标作为您的研究主题?

随着飞秒激光辅助白内障手术在临床应用越来越广，除了普通的白内障患者会受益之外，对于一些疑难的手术，像白核、黑核等一些特殊的白内障手术患者也受益匪浅。选择这个课题主要有两方面的原因：第一方面，在学术交流时，经常有同行谈到飞秒激光进行白核白内障手术时，是不是成功率没那么高？为什么会出现撕囊撕不成功？因为我们长沙爱尔眼科医院开展飞秒激光辅助的白内障手术时间比较早、例数比较多，在白核白内障手术方面也有一定的心得，因此我也想对这些案例进行一个总结。

第二个方面，我在翻阅从2009年飞秒激光开始应用到白内障手术以来一些关于白核的研究文章，大体上聚焦两个结论：第一个是飞秒激光对白核白内障是有效的；第二个是飞秒激光对白核白内障撕囊是否成功的原因分析，往往与医生的主观判断有关。医生在术前对白核进行膨胀程度的分级，是一个主观分级，不同的医生、不同经验的医生、不同级别的医院可能得出的结论都不太一样，有的医生评估它不是那么膨胀可能就是一级，如果很膨胀可能就是三级、四级，越膨胀撕囊的成功率越低。那么能不能找到一个客观的指标？术前只要看到这个客观指标，就能够判断这个患者做飞秒激光辅助白核撕囊是否能够成功，这就是我这次做这个课题的出发点。

您为什么选择这几个参数作为相关研究对象?

我们这项研究选择的研究指标主要是遵循两个原则：第一个，这些检查、这些数据是来源于术前必检的；第二个，不需要额外购置检查或手术设备，不额外增加负担。

就第一点而言，在术前我们会收集所有患者的姓名、年龄等基本的资料，然后会做最基本的生物学测量，像眼轴长度、前房深度、晶状体厚度以及角膜曲率等等；临床平常该做哪些术前检查，保持不变，然后将这些数据来进行分析。

第二点，希望这个研究最终能惠及到每一家开展飞秒激光辅助白内障手术的医院，他们不需要去购买其他的设备，不需要对飞秒激光设备类型、或者其他条件有更多的要求。在这两个前提之下，所有的指标的采集都来源于最基本的白内障术前的检查。

相关研究结论对于相关飞秒激光辅助的白核白内障手术有什么指导意义？

这个研究的意义主要在于两方面：第一方面，医生在术前心里是有底的，如果医生计划用飞秒激光术式来做白核白内障手术的时候，拿到这些术前检查报告，医生心里会知道这个撕囊大概会成功还是不会成功。比如，我们得到了一个阳性指标，最主要的阳性指标是晶状体厚度，我们知道晶状体越膨胀厚度越高，也意味着晶状体囊袋压力越大，这个研究里晶状体厚度5.21mm是一个临界值。如果医生在术前看到这个患者的晶状体厚度超过5.21mm，特别是达到6mm甚至7mm的时候，医生可能心里就要知道用飞秒激光来撕这个囊，结果也许会撕得不完整。当我们打完飞秒激光、移到显微镜下做下一步的时候，就需要进行一个二次染色，然后再通过其他的手工方式将它粘连的地方分开。在我整个研究中，大家也能看到我们开展的白核白内障手术，虽然有的撕囊成功、有的撕囊不成功，但通过我们仔细操作最后都是能够得到一个完美的囊，没有产生撕裂的情况。

第二方面，它对医患沟通是有好处的。比如对每一个开展飞秒激光的患者，医生向患者推荐这个术式或者患者自己选择这个术式，都是希望这个术式能够有助于手术成功率的提高。如果患者是晶状体厚度5mm的白核，医生就会很自信地跟患者介绍，这个术式会有效帮助顺利完成手术，甚至患者可以选择一些屈光类的如三焦类、散光类的人工晶状体，都有可能很完整植入；但是术前，如果患者本身晶状体已经很膨胀、很厚，医生在向患者沟通这个术式的时候，就需要跟患者讲清楚，即使选了飞秒激光，术中仍然有可能会出现囊不完整、甚至是前囊口裂开或者是其他的一些并发症的情况，因此这项研究结论，在术前可以从客观的角度帮助医生跟患者进行良好沟通。

总体来说，不管从医生术前判断或是医患之间的沟通，决策是否需要选择飞秒激光辅助的白核白内障手术，这个研究都是有所帮助的。

审批号：CN-SG-2400225

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