编者按:新型冠状病毒眼病是指由新型冠状病毒感染引起的一系列眼部疾病，包括眼部炎性反应性病变、眼部血管性病变、视神经炎、颅神经麻痹或Miller Fisher综合征等，可为新型冠状病毒感染患者的首发病变、伴发病变或唯一病变。第十二届全国神经眼科学术会议期间，《国际眼科时讯》有幸采访到中国人民解放军总医院眼科医学部徐全刚教授，听徐教授分享当下热点话题“与新冠感染相关的视神经病变”。

新冠病毒感染后常见眼部疾病有哪些？

徐全刚教授：新冠病毒是可以攻击全身各个器官的病原体，因为人体诸多细胞表达血管紧张素转化酶2（ACE2）的受体，新冠病毒可以跟ACE2的受体结合，进而攻击全身各个器官。单纯从眼科角度考虑，新冠病毒能攻击眼部的哪些结构或者部位？徐教授指出，眼部的所有解剖结构都可以被新冠病毒攻击。按从前到后的结构来讲，可能出现结膜炎、角膜炎、泪腺炎、前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、巩膜炎、多种视神经视网膜病变、视网膜动脉或静脉阻塞、眼动神经麻痹、重症肌无力等；如新冠病毒攻击视觉传入神经通路，从视神经到大脑皮层都可能受累，可能出现视神经炎、视神经周围炎、缺血性视神经病变（包括动脉炎性缺血性视神经病变和非动脉炎性缺血性视神经病变）、Leber遗传性视神经病变、甚至脑炎、脊髓炎等。但这些疾病的发生与病毒感染之间是巧合还是存在相关性，有待于进一步研究证实。

新冠病毒侵犯视神经后会导致何种后果？发生率如何？

徐全刚教授：新冠病毒引起的视神经病变主要表现是视功能缺损，具体表现为视力下降、视野缺失、色觉障碍，严重者甚至失明。新冠病毒相关的视神经炎的发生率如何？目前，国际及国内的报道均为小样本或者个案报道，推测其发生率并不高。徐教授回顾了解放军总医院第三医学中心眼科医学部神经眼科近五个月的收治情况，共收治新冠病毒相关的视神经炎33例，在所有视神经炎患者的占比超过10%。新冠病毒相关的视神经炎值得关注，但从总体人群来看，其发生率较低。

对于视神经病变患者，新冠病毒感染后会对患者带来哪些影响？

徐全刚教授：徐教授及其团队归纳分析发现，新冠病毒相关的视神经病变患者中，一部分是视神经炎，一部分为缺血性视神经病变，且大多数患者为首发，即在没有视神经病变的基础上，感染了新冠病毒后，短期内（最快一天，最慢八周）出现新冠感染相关的神经病变；其中一小部分患者原来患有视神经病变，感染新冠病毒后，导致视神经病变复发。

徐教授所在中心的新冠病毒相关的视神经炎患者中，血清AQP4抗体阳性者占1/3，MOG抗体阳性者占1/3，还有1/3患者为双抗体阴性。目前，有专家对这类疾病的发生机制提出了一些假说，如病毒的分子模拟学说、病毒对神经系统的直接侵犯等，但是，仍没有确切证据证实新冠病毒感染与视神经病变之间的关系。

基层医生如何能够及早发现，并预防视神经病变导致的视觉受损？

徐全刚教授：新冠病毒相关的视神经病变较为隐匿，多数时候，患者会有视力下降或者视功能缺损的主诉。对于基层医生而言，如果遇到新冠病毒感染的患者，应对患者进行一些简单的视觉功能检查，包括矫正视力、眼底检查、视盘和黄斑OCT检查、视野和色觉检查，有助于发现早期的视神经损害的表现，及早进行干预与治疗。

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