编者按：眼与神经系统的解剖生理关系十分密切，神经系统疾病可从许多方面表现为眼部的损害，很多神经系统的继发性损害也会表现为眼部的症状和体征，所以正确认识眼与神经系统疾病的关系非常重要。在COOC 2023海口站的会议现场，《国际眼科时讯》有幸邀请到本届大会的联合主席、中国人民解放军总医院海南医院黄厚斌教授进行专访，黄厚斌教授对COOC 2023对于海南省眼科发展的影响、眼与神经系统疾病的关系以及如何提升神经眼科疾病的诊疗水平等问题进行了详细阐述，为广大眼科医师更好地治疗神经眼科疾病提供了金玉良言。

《国际眼科时讯》：

COOC 2023在海口市成功召开，对于海南省的眼科发展有何帮助？会对海南省的眼科医师产生怎样的影响？

黄厚斌教授

COOC最早由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院举办，自1999年至今已成功举办23届，在国内颇负盛名。此次COOC 2023来到美丽的椰城海口市举办，对海南省的眼科医师来说是一个重大喜讯。海南省的眼科发展比较缓慢，最近几年在当地眼科医师们的共同努力下有了比较快速的发展。COOC这一盛会的到来毫无疑问会极大地推动海南省的眼科发展，海南省内的眼科医师在眼科基础培训、基础教育和临床实践方面较为薄弱，海南省每年开展的各种眼科学术会议规模都较小，但也帮助省内200多位眼科医师积累了一定的经验。前年中华医学会眼科学分会神经眼科年会在海南省召开，那是我们首次承办全国性眼科学组年会，今年的COOC则更向前迈进一步，成功举办了一次国际性的学术盛会。从海南省眼科医师的反馈来看，大家都非常兴奋，反响热烈，为我们有能力承办这样的大型国际盛会而感到自豪，这对于未来推动海南省眼科发展、增强海南省眼科医师的自信心都具有非常重要的作用。在此特别感谢前来参会的200多位国内外眼科专家倾心分享宝贵临床经验，使参会医师收获良多，相信在COOC 2023在海口成功举办之后，海南省的眼科医师定能更加积极主动地参加各种国内外学术会议，对于海南省眼科发展的影响意义深远。

《国际眼科时讯》：

您认为在眼缺血综合征的诊疗中需要注意哪些问题？

黄厚斌教授

眼缺血综合征的发病率看似不高，但其发病率不高的一个重要原因在于诊断不足，也就是出现漏诊，核心就在于眼科医师缺乏对其早期病变的认识。我在COOC 2023会上分享眼缺血综合征诊疗相关内容就是希望能借此机会提高眼科医师对其早期病变的认识。

加深对眼缺血综合征早期病变的认识具有重要意义：首先，早期发现眼缺血综合征即可尽早将患者转到神经科进行相应治疗。眼缺血综合征常由颈动脉狭窄，尤其是颈内动脉狭窄或闭塞引起，而颈内动脉狭窄和闭塞不仅会引起眼部问题，还可能引起颅脑问题，患者有性命之忧。如果眼科医师对眼缺血综合征的早期病变有所认识，发现危险信号后，通过转诊解决颈动脉狭窄等问题，患者就可能会避免出现脑中风等意外，进而延长患者的生命，提高患者的生活质量，意义重大。另外，站在眼科角度来看，早期发现眼缺血综合征能够避免患者发展至新生血管性青光眼这种晚期阶段才来治疗的情况。

目前临床上诊断的绝大部分眼缺血综合征都已发展到新生血管性青光眼阶段，此时留给眼科医师的治疗空间十分有限，不抓紧时间治疗，患者就可能会失明，严重者可能导致眼球萎缩，对患者来说是不可挽救的损失。抗血管内皮生长因子（VEGF）药物能够在眼缺血综合征的某个时期提供有效治疗，所以只有让更多的眼科医师认识眼缺血综合征的早期表现，才能更好地使抗VEGF药物发挥最大作用，挽救患者的视力。等到病变发展到晚期阶段，抗VEGF药物的作用就会大打折扣，因此加强眼缺血综合征的早期认识至关重要。

另外，既往认为眼缺血综合征是由颈内动脉或颈总动脉的狭窄或闭塞引起，但实际上在颈内动脉并未完全狭窄或闭塞，或是完全开放的情况下，依然可能出现眼缺血综合征，所以眼缺血综合征严格来说是眼动脉的慢性进行性缺血，眼科医师应该有这种意识，发现患者可能有眼缺血综合征的表现，不要因为颈动脉超声或磁共振血管造影（MRA）检查未发现颈动脉狭窄就不敢诊断，不敢进行相应治疗，进而耽误患者的病情，这一点非常重要。

《国际眼科时讯》：

影像学对于神经眼科疾病的诊疗有何作用？神经眼科疾病与普通眼科疾病的影像学检查有何不同？

黄厚斌教授

COOC2023在海口举办得非常成功，同时也暴露出一些信息。本次会议设置了多个单元版块，除了丰富的眼视光内容以外，眼科其他领域的内容也很多，其中就包括眼科影像学相关内容。对于眼科医师来说，眼科影像，特别是眼底影像非常重要，在国内学术会议中，眼底影像会议单元往往人满为患，但是很遗憾的是在COOC 2023会议中，眼底影像单元的参与人数很少，可见海南省大多数眼科医师更关注白内障、青光眼或手术相关疾病，对眼底影像的认识不够，或者说在临床工作中对此方面涉及不多。

只有对眼底影像学有比较深入的了解，才能更好地开展眼底病诊疗工作，进而开展神经眼科相关的工作。我认为神经眼科疾病的影像主要还是偏重于神经方面，包括颅脑、视神经影像，与放射科密切相关，眼科方面主要与眼底或电生理相关，这就与眼底病影像有所交叉，核心都是眼底影像。海南省医学会今年也在筹办神经眼科学组，希望以此提升海南省眼科医师对眼底病、神经眼科的认识和诊疗水平，其核心就是加深影像学相关认知，提升眼科医师的诊断能力，进而更好地治疗患者。

神经眼科影像除了眼底影像之外，还有眼眶CT、磁共振等。对于CT、磁共振影像的分析，不仅眼科医师不熟悉，有些影像科医师也不够熟悉，因为视神经的结构非常精细，如果涉及到一些功能磁共振，影像科需要进行更多分析，甚至需要更高端的检查手段，所以视神经及其后视路的影像检查要求是比较高的，需要眼科医师、影像科医师甚至神经科医师共同对影像学检查结果进行分析。

《国际眼科时讯》：

您认为青年医师应该如何提升神经眼科疾病的诊疗水平？

黄厚斌教授

神经眼科入门比较困难，但其实任何疾病的亚专业分类都有一定的学习规律，如果青年医师一开始就接触各种各样的神经眼科疾病，就会觉得难度非常大，无从下手，进而产生畏难情绪。其实可以先从常见病入手，比如神经眼科最常见的缺血性视神经病变、视神经炎等，了解患者的症状、体征和影像学检查结果，即便对于影像学检查结果的分析存在不足，但是这个过程也可以帮助青年医师逐步消除对神经眼科领域知识的陌生感。当青年医师掌握了一、两种常见疾病的诊疗方法，建立起一定信心后，就可以再拓展钻研其他疾病，此时青年医师处理临床疾病也会更加得心应手。

另外，眼科医师对传入系统疾病更加熟悉，对传出系统疾病一般比较陌生，所以对于动眼神经麻痹这类复杂的疾病分析起来会觉得比较困难，此时可将颅脑部分暂时搁置，先熟悉眼科、眼外肌这些相对比较简单的部分，也就是发挥眼科医师的自身优势，逐步进入和神经科相交叉的部分领域，如此便可事半功倍。

《国际眼科时讯》：

能否谈谈您编著影像学相关书籍的初衷是什么？您希望这些书籍能为读者带来怎样的影响？

黄厚斌教授

本次COOC2023会议中签赠的由我编著的书籍有4本，分别涉及眼底荧光素血管造影、相干光断层扫描（OCT）、电生理、吲哚青绿血管造影，都是眼底病领域最基础的检查。起初我对编写书籍并没有特别的想法，一位在出版社工作的同事了解了我平时在医院的讲课内容后就建议我将讲课内容编写成书，在她的鼓励下，后续我才陆续完成了几本书的撰写。

这些书有一个共同的特点，就是站在病理生理角度来分析影像检查结果，而非针对具体某个疾病，比如OCT某一区域某个条带缺失，或者多了一个高反射或低反射信号，就分析为什么会出现高反射、低反射信号？这个信号见于哪些情况？出现这些反射信号的机制是什么？病理生理机制又是什么？这几本书都是从这样的角度去分析问题，熟悉了整本书的框架以后，影像学检查思路就会变得非常清晰。

当然，从另一角度来说，要真正掌握这些书中的要点，的确需要眼科医师有比较深厚的知识基础和经验积淀，如果对各种机制挖掘得不够，眼科医师就很难真正理解这些知识。我编写这几本书就是要撇开常规思路，站在另一角度深入挖掘，让眼科医师真正明白为什么会出现这样的检查结果，这才是核心所在。

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