编者按：2024年世界眼科大会（WOC2024）“圆锥角膜与角膜生物力学最新进展”分会场聚焦于圆锥角膜和扩张性角膜病的前沿研究与临床应用。来自全球各大医院的专家们围绕这些疾病的诊断、治疗策略以及特殊患者的个体化管理，分享了最新的科研成果和宝贵的临床经验。这些交流与讨论不仅展现了当前领域的创新突破，也为未来的临床实践提供了更精准的指导和支持。
Dagny Zhang教授：圆锥角膜眼CXL前后对比敏感度的变化
Dagny Zhang教授详细介绍了圆锥角膜患者在进行角膜交联术（CXL）前后的视觉对比敏感度的变化。圆锥角膜是一种导致角膜变薄和不规则的进行性眼病，会严重影响患者的视觉质量和对比敏感度。CXL作为一种治疗方法，通过增强角膜的生物力学强度来稳定疾病进展。Dagny Zhang教授介绍了针对圆锥角膜的分步治疗策略，包括“稳定、规范和优化”。首先，通过CXL实现角膜的稳定，这种方法可以有效增强角膜的强度，减缓或停止圆锥角膜的进展，同时应避免揉眼睛；而后通过准分子激光原位角膜磨镶术（PRK）或圆锥角膜内环植入术（ICRS/CAIRS）来规范化角膜，减少角膜的不规则性，包括矫正垂直和水平不对称性，以及减少高阶像差，特别是彗差；最后，通过散光矫正型有晶状体眼人工晶状体植入术（pIOL）或屈光性晶状体置换术（RLE）来矫正剩余的屈光误差，以进一步优化视觉质量。
在讲座中，Dagny Zhang教授通过多个实际案例展示了“稳定、规范、优化”策略的多样性和有效性。Zhang教授强调，治疗的灵活性和个体化方案对患者的长期视觉恢复至关重要。治疗后，患者的对比敏感度显著提高，视觉质量得到显著改善。他建议临床医师在需要时使用CXL来稳定角膜，利用TG-PRK或ICRS/CAIRS来规范角膜形状，并采用pIOL或RLE来矫正剩余的屈光误差。Zhang教授还特别强调，应该避免因圆锥角膜的存在而妨碍患者视力的优化和生活质量的提升，呼吁临床医师根据患者的个体情况灵活应用不同的治疗手段，以达到最佳的治疗效果。通过详细的临床数据和长期随访结果，Zhang教授展示了综合治疗策略在圆锥角膜管理中的重要性。
Jose Gomes教授：圆锥角膜和扩张性角膜疾病的专家共识
Jose Gomes教授在其讲座中详细介绍了全球圆锥角膜和扩张性角膜疾病的共识项目的起源和发展历程。他指出，过去几十年中，围绕圆锥角膜和扩张性疾病的诊断与治疗知识取得了革命性的进展。然而，尽管取得了显著的进步，依然存在许多有待解决的争议和不确定性。因此，为了进一步改进这些疾病的管理，全球多个主要角膜学会，包括PanCornea、Asia Cornea Society、Cornea Society和EuCornea，联手推动了“全球圆锥角膜和扩张性角膜疾病共识”的制定工作。
Gomes教授强调，这次共识项目是由三个主要协调员领导的，并分为七个专题小组，每个小组由3位协调员和15位专家成员组成。共识的制定采用Delphi+1方法，确保了多学科专家在整个过程中深度参与。各小组专注于不同的研究主题，包括CXL在控制圆锥角膜进展中的应用、ICRS/CAIRS在角膜规则化中的作用以及后续屈光手术的优化等。Gomes教授特别提到，团队在文献筛选过程中，通过在MEDLINE、Cochrane和EMBASE等数据库中搜索，严格筛选了2000多篇相关文献，最终聚焦于140篇高质量的系统综述、随机对照试验和非随机对照试验，以确保共识建议的科学性和严谨性。Gomes教授进一步指出，共识项目的时间安排已经制定完备，预计将在2024年10月于芝加哥举办的美国眼科学会（AAO）年会期间举行面对面会议，并在2025年3月于华盛顿举办的第9届世界角膜大会（WCC）上公布最终结果和共识内容。最终目标是通过这一全球共识，提供明确的指导，帮助眼科医师在临床中更好地管理圆锥角膜和扩张性角膜疾病，从而改善患者的视觉质量和整体生活质量。
Stephanie Watson教授：日常实践中圆锥角膜的管理选择
Stephanie Watson教授在其讲座中强调了圆锥角膜对患者生活质量和心理健康的显著影响，特别是在视觉清晰度良好的情况下。她引用了一项关于眼部疾病对生活质量影响的研究，指出圆锥角膜患者的生活质量受到了相对较大的影响。她强调了需要评估患者的整体体验，而不仅仅是视力方面的因素，这对于医疗资源的分配和政策制定具有重要意义。此外，她提到，尽管圆锥角膜患者可能拥有较好的视力，但他们的心理健康仍会受到影响。她指出，对疾病的理解和接受可能有助于缓解患者的心理健康问题，并建议在圆锥角膜的管理中引入例行的心理健康筛查。
在讨论圆锥角膜的管理时，Watson教授强调了早期干预的重要性。对于新诊断的圆锥角膜患者，她建议可以使用眼镜或软性隐形眼镜进行早期矫正，但应避免在早期或单侧锥状病变中使用RGP镜片，因为这些镜片可能不容易被患者接受，并可能影响后期的治疗选择。她指出，功能性视力比达到20/20的完美视力更为重要，并强调接触镜的配戴并不能减缓圆锥角膜的进展，因此建议对进展性案例进行CXL治疗。此外，Watson教授还提到了CXL治疗的长期影响，并对其安全性和有效性进行了对比研究。她指出，标准与加速型CXL治疗在五年随访中的安全性和有效性相似，但长期CXL略有优势。她还提到临床上发现显著的角膜浑浊更常见于年轻且角膜较陡的患者，并提到Post-CXL微生物性角膜炎的发生率为2.4%，主要与革兰氏阳性细菌感染有关，患者的预后从中度到较差不等。
Michael Belin教授：定义圆锥角膜的进展
Michael Belin教授详细介绍了如何利用Belin ABCD进展显示系统更早、更准确地检测和记录圆锥角膜的进展情况。Belin教授强调，传统的圆锥角膜进展测量指标，如Kmax和中央角膜厚度的变化，虽然广泛使用，但并不能全面反映疾病的进展，尤其是对于不同解剖层的变化记录较为有限。因此，他建议采用新的断层扫描参数，这些参数能够比经典进展指标更早地检测到扩张的进展，从而帮助临床医师做出更精准的决策。
Belin ABCD进展显示系统可以观察到角膜前后表面和角膜厚度随时间的变化。系统通过基于单侧置信区间的分析方法，即使在角膜前表面和Kmax值稳定的情况下，依然能够准确记录疾病的进展。这一系统独立评估每一个解剖层，并基于A、B、C、D参数进行分级，从而为全面的疾病进展监测提供了可靠的科学依据，帮助医师在临床上做出更明智的治疗决策。
在讨论CXL后的进展时，Belin教授指出，CXL后的进展参数一直是研究中的一个未解之谜。他的研究显示，CXL后的测量噪声（即测量方差）在不同的中心之间保持一致，这些噪声测量可以用于判断疾病的进展。此外，这些噪声测量在术后超过12个月的时间内依然保持一致性。Belin教授特别强调，最新的术后CXL置信区间已被添加到当前版本的Belin ABCD进展显示系统中，这一改进进一步提高了对接受CXL治疗患者的监测准确性。
Belin教授还强调了研究正常和异常患者的必要性。他指出，对于年龄较大的患者，由于疾病进展较慢，从圆锥角膜患者数据库中获得的“噪声”水平更适合用于进展记录。而对于年轻患者，特别是早期或亚临床的病例，角膜可能变化较快，这些患者的角膜特征更接近于正常人群，因此需要更密切的监测来尽早检测到变化。这种方法有助于在患者状况尚未显著恶化之前及时采取干预措施，从而提高治疗效果并减少疾病的长期影响。
Ken Nischal教授：发育迟缓患者的特殊考虑
Ken Nischal教授重点讨论了在处理发育迟缓患者（如唐氏综合症患者）时，特别是圆锥角膜的管理方面的独特挑战和解决方案。他强调，未能及时为这些患者进行CXL会导致圆锥角膜显著进展。因此，针对这类患者，进行及时和适当的治疗至关重要。他还展示了一套评估和治疗圆锥角膜的算法，包括在门诊是否能够进行检查的评估，如果无法进行，则考虑在麻醉下进行进一步检查。Nischal教授分享了他们在UPMC儿童医院的临床经验，涉及21名智力发育迟缓患者的30只眼，患者平均就诊年龄为23岁。他们提出了多种解决方案，包括使用全身麻醉、术中OCT检查核黄素的浸泡情况、暂时性中央睑裂缝合术来防止术后并发症、以及术前和术后对炎症（如过敏性结膜炎）的积极管理。此外，他们还倡导行为疗法来应对患者的揉眼行为。Nischal教授指出，这些治疗方法总体上是耐受性良好的，没有出现角膜炎案例，并且即使缺乏角膜断层成像，也不应因此阻止为这些特殊患者群体提供CXL治疗。他的临床决策过程可能为处理类似案例提供有益参考。
总结:在WOC2024“圆锥角膜与角膜生物力学最新进展”分会场中，专家们围绕圆锥角膜和扩张性角膜疾病的最新诊断、治疗策略以及特殊患者的管理进行了深入探讨。各位专家的报告展示了从视功能改善到全局治疗策略的多样化创新和全球共识的形成，这些进展为临床医师提供了更精准的指导，推动了角膜疾病管理的进一步发展。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.