编者按：EGS2024无疑是一场青光眼领域的学术盛宴，更是全球翘首云集、共享最新科研成果的盛大聚会。会议聚焦青光眼领域的最新研究进展、创新技术以及临床实践，为广大青光眼专家和眼科学者搭建了一个交流互动、碰撞思想的平台。会议上，青光眼手术的创新探索层出不穷，让我们通过一例使用Paul青光眼引流植入器成功治疗小梁切除术10年后复杂的眼泡针刺并伴有葡萄膜脱垂到眼泡的诊疗经验，探索青光眼手术的更优治疗方案。
病例背景
一名58岁的高加索患者在最大限度的双眼治疗下出现失代偿性原发性开角型青光眼。该患者在35岁时初步诊断为青光眼（23年前）。既往双眼接受了以下手术：1.10年前小梁切除术。2.选择性激光小梁成形术。3.过去2年中的多次微脉冲环光凝固。
初步临床表现：
1.最佳矫正视力（BCVA）RE:20/25 ，LE:20/25。
2.眼压：RE为34mmHg，LE为35mmHg。
3.裂隙灯检查（Slit Jamp examination SLE）RE/LE：睑缘炎、结膜注射但没有巩膜变薄的迹象、角膜缘注射、12点钟有疤痕的水泡、人工晶状体眼。
4.眼底镜检查中杯盘比：RE=0.7 ，LE=1.0。
治疗
针刺术
治疗方法为同时对两个水泡进行针刺，且术中未观察到并发症。
在术后第一天时的临床表现为：
1.眼压：RE7 mmHg ，LE12 mmHg。
2.裂隙灯下观察：RE突出的水泡；LE结膜下有血块的突出水泡和前房红细胞。
左眼术后第三天临床表现：
1.BCVA：20/500。
2.眼压：34 mmHg。
3.裂隙灯下检查：深前房，巩膜变薄，深色脉络膜脱垂，组织进入滤过泡（如图1所示）。
探查性手术
在针刺术后3天对左眼进行了紧急探查性手术，并进行了25G玻璃体切除术（如图2所示），术中所见如下情况：玻璃体腔内有血块，但没有脉络膜上出血或视网膜脱离；距角膜缘4 mm的大面积巩膜变薄，伴有脉络膜脱垂，在11:30至12:30之间，角膜泡附近的角膜融化，周围角膜片层分离。最后采用Tutopatch®移植物和角膜巩膜缝合术治疗缺损。
术后10天，患者眼压开始再次升高，达到24~26mmHg。给患者开了口服碳酸酐酶抑制剂（CAIs），每天两次。
探查性手术后4周的临床表现（LE）：
1.IOP：42mmHg。
2.裂隙灯下观察：出现良好的愈合，没有巩膜变薄的迹象。
Paul青光眼引流植入物（Paul Glaucoma Drainage Implant GDI）
由于IOP升高，选择使用Paul青光眼引流植入物植入左眼（GDI）（如图3所示）。
GDI（LE）植入10天后的临床表现：
1.IOP:25mmHg。
2.裂隙灯下观察：囊性瘢痕性水泡。
第二天对滤过泡进行了开放性翻修，患者出院时眼压为11mmHg。
转归和术后随访
1.右眼的临床转归是有利的，在bleb针刺后3个月，IOP保持在10mmHg左右，最佳矫正视力为20/32。
2.两只眼睛在初次发病后 6 个月未接受任何局部或系统治疗的情况下的检查结果（图 4 和图 5）。最佳矫正视力：RE20/25，LE20/25；眼压：RE13mmHg，LE14 mmHg。
3.内皮细胞计数在RE中保持稳定（1980个细胞/mm2），但在LE中则从最初发病时的 1988 个细胞/mm2下降到6个月时的1748个细胞/mm2。
4.双眼视网膜神经纤维层整体厚度与初次检查相比均无减少。
5.RE的视力平均偏差保持稳定，LE的视力平均偏差略有变化，从2.4 dB变为2.9 dB。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.