国际眼科时讯

青光眼患者是否可以通过改变行为因素来增加患者激活?

2024-07-22 17:00:00
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编者按：随着全球健康观念的转变，患者作为医疗活动的核心参与者，日益受到重视。在眼科领域，慢性疾病如青光眼和视网膜病变的长期管理对患者的生活质量有着深远的影响。然而，如何有效促进患者的自我管理和遵医行为，一直是临床实践中亟待解决的问题。在2024年美国眼科与视觉研究协会年会（ARVO 2024）上，《国际眼科时讯》有幸采访到哥伦比亚大学欧文医学中心、爱德华·哈克尼斯眼科研究所Alan Morse教授，为我们带来了关于患者激活在眼科慢性疾病管理中的创新研究，特别是针对青光眼患者的深入探索。

研究结果速览

研究背景：患者激活是指患者管理自身医疗护理的意愿和能力，这包括遵循医生建议的依从性。通过实施靶向干预来提高患者激活水平，可能会显著改善其治疗依从性和临床结果。有研究表明，患者激活较低者往往难以理解其青光眼疾病的诊断，更可能推迟眼部护理，且坚持治疗较难。尽管已有研究证明高水平的患者激活与慢性病患者预后改善之间存在关联，但针对青光眼等眼病患者，这一关系的直接证据尚待进一步探索。

研究目的：确定与原发性开角型青光眼(POAG)患者激活相关的可改变的社会心理因素。

研究方法：研究聚焦于城市青光眼服务中发现的双侧POAG患者，通过电子病历系统筛选出符合条件的患者，共计1164名。在获得当地伦理审查委员会的批准后，向其中随机选择的591名患者邮寄了一封信息告知及选择退出信。对于未选择退出的患者，通过电话或面对面交流的方式，获得他们的口头知情同意。随后，患者将接受一系列问卷调查：社会人口学调查问卷、健康素养调查问卷、患者激活水平测量量表(PAM)、美国国立眼科研究院视功能问卷-8（NEI-VFQ-8）、多维度健康状况心理控制源量表（MHLC）、感知健康状况自我管理量表（PMCSM）、患者健康问卷-9（PHQ-9）。

研究结果：

共有202名患有轻度、中度或重度POAG患者参与了调研，并完成了所有问卷。
平均年龄：74岁（标准差±10.5岁）；60.9%为女性；74.8%为白种人，13.9%为非裔美国人，4.5%为西班牙裔人，4.5%为亚洲人；91.1%上过大学；58.9%已婚；63.9%已退休。
NEI-VFQ-8平均得分：81.02。
MHLC：“内在性”每增加一个单位，平均PAM得分增加[R2=19.3%，95%置信区间（0.649,1.166），P<0.001]；“有医生等专业人士的影响”每增加一个单位，平均PAM得分增加[R2=11.0%，95%置信区间（1.555,3.606），P<0.001]；“机遇”每增加一个单位，平均PAM得分减少[R2=2.6%，95%置信区间（-0.664,-0.051），P=0.023]。
PHQ-9：在多元分析中，调整年龄、性别和种族因素后，PHQ-9每增加一个单位，平均PAM得分减少[95%置信区间（0.061,1.35），P<0.032]。

研究结论：本研究揭示了几个可调整的行为因素，这些因素对提高患者管理眼睛护理的自我感知能力和信心具有显著作用。研究发现，控制点（即个体对于健康和疾病管理的认知，也称为健康定位控制）和抑郁水平（通过PHQ-9评估）与患者激活状态密切相关。因此，通过有针对性的干预措施，改善患者的内在控制点并降低抑郁水平，可以有效地提升患者的激活度，进而增强治疗效果。

Alan Morse教授专访

《国际眼科时讯》：这次会议上您有哪些学术报告或研究成果分享吗？

Alan Morse教授：我是Alan Morse医生，拥有法学背景，现在专攻精神病学领域。目前，我担任哥伦比亚大学眼科的兼职教授。我的研究方向主要集中在与社会心理因素相关的患者激活研究，特别是其对慢性疾病患者中的影响。之所以关注患者激活，是因为在COVID-19疫情初期，患者面临着无法随访的困境。患者激活，这一概念由俄勒冈大学的Judith Hibbard教授提出，它衡量的是个体在多大程度上能够参与并控制自己的健康活动。尽管在矫形术和癌症的预后中已经证实了患者激活的积极作用，但在眼科，特别是视力健康方面，相关的研究还相对较少。在我的研究中，特别关注了青光眼患者。此外，我们还关注了视网膜疾病患者，这将成为我们下一步研究的重点对象。

研究观察到，如果患者相信自己有能力控制自己的生活环境，那么他们在MHLC上的得分就越高，相应地， PAM得分也会越高。简而言之，高MHLC得分与高PAM得分之间存在正相关关系。在其他疾病中，高PAM得分已被证明能够改善患者的行为，这也是我们研究的重点。此外，研究还发现，患者对医生的信任度得分与PAM得分之间也存在正相关关系。然而，如果患者认为自己的健康状况是偶然的，那么PAM得分也会受到影响。因此，通过这些量表，我们能够识别出那些需要额外关注和支持的患者，并为他们提供社会工作者、心理学家等专业人士的帮助，以确保他们坚持治疗。

众所周知，针对青光眼的有效治疗方法之一是定期使用滴眼液。对于大部分患者而言，关键在于遵循医嘱，坚持使用滴眼液。然而，令人遗憾的是，大约有一半的患者在六个月内停止使用滴眼液。一旦停药，青光眼病情往往会出现恶化。目前的医疗手段无法逆转病情恶化后的损害。因此，坚持使用滴眼液对于控制青光眼病情至关重要。而在另一组我们尚未深入讨论的疾病——视网膜病变中，其治疗方法通常是进行眼部注射。这一治疗手段可能令部分患者感到不安，甚至心生恐惧。但对于糖尿病引发的视网膜病变患者而言，及时的眼部注射可以有效阻止病情进一步恶化。若忽视治疗，病情将逐渐加重，最终可能导致视力受损。我们深知患者的担忧与疑虑，但亦需明确指出，为了维护视力健康，患者必须按照医嘱接受治疗。

《国际眼科时讯》：参与今年的ARVO会议您有何感受？