国际眼科时讯

前房角镜检查——青光眼诊疗中的不可或缺

2024-07-01 20:01:00
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编者按：青光眼作为一种常见的眼科疾病，给患者的视力和生活质量带来了严重影响。在青光眼的诊疗过程中，前房角镜检查作为一项必不可少的检查手段，对于准确判断病情、制定治疗方案具有重要意义。近年来，随着科技的不断发展，前房角镜检查技术也在不断创新和进步，为眼科医生提供了更加丰富的诊疗信息。EGS2024会议期间，《国际眼科时讯》特邀奥地利维也纳Hera医院Anton Hommer教授，共话前房角镜检查的魅力，并探索其在眼科诊疗中的无限可能。

《国际眼科时讯》：请您介绍一下前房角镜检查在青光眼常规诊疗中的作用？

Anton Homme教授：在我看来，前房角镜检查在青光眼患者或疑似青光眼患者的诊疗过程中是必不可少的一项检查。前房角镜检查已有100多年的历史，其发明主要归功于Trantas和Salzmann两位科学家。这一检查方法的发明和发展对于眼科领域，特别是青光眼的诊断和治疗，具有重要意义。但这项检查既不是医生的首选，也不是患者的首选，因为它可能会带来一些不适感，且需要仔细查看细节，学习掌握并不容易。然而，它的重要性不容忽视。如果我们希望准确判断青光眼是开角型青光眼、疑似闭角型青光眼还是闭角型青光眼，就必须进行前房角镜检查。因此，必须对青光眼患者或疑似青光眼患者进行前房角镜检查，以找到正确的诊断方向，并基于这一诊断制定适当的治疗方案。

《国际眼科时讯》：近年来影像学的发展日新月异，新的成像技术如OCT、超声也可以看到前房的结构，您认为还需要进行前房角镜检查吗?

Anton Homme教授：通过前房角镜检查来评估房角结构绝对是有必要的。在某些方面，前房角镜检查确实优于其他成像系统。首先，它允许我们进行动态检查。这意味着在检查过程中，我们可以对角膜施加压力，以观察房角的变化，从而更准确地判断房角闭合情况。如果房角在施加压力时能够开放，或者存在粘连现象，这些细微的变化都能通过前房角镜检查捕捉到。所以，前房角镜检查是无法被替代的，因为其他任何检查都无法完全取代它的功能。另一方面，一些情况下，其他检查手段如OCT无法提供前房角镜所能观察到的信息。例如，通过OCT无法观察到Schlemm's管内有血液、小梁网色素沉着程度；在色素播散综合征或剥脱综合征等情况下，无法评估色素分散的程度。最后，前房角镜检查还可以帮助我们评估眼部的血管情况。虽然OCT可以显示血管的正常或异常状态，但前房角镜检查通过更精细的观察和描绘前段结构，能够为我们提供更丰富、更准确的血管信息。

《国际眼科时讯》：前房角镜检查方面有什么创新进步或检查技巧，能促使眼科医生可以获得更佳的成像效果？

Anton Homme教授：如果真的有意拍摄房角的图像，推荐使用自动前房角镜，通过其独特的360°旋转光学系统，全面捕捉全房角的细致画面。此设备凭借其尖端技术，能够呈现色彩饱满、质量卓越的图像与照片。需要注意的是，在操作过程中，需要将一片特制的玻璃放置在终端上，且整个拍摄过程大约需要20秒。因此，需要确保患者能够充分配合并保持静止。通过这种方式，我们能清晰地观察到色素沉着的程度、血管情况以及房角的精细结构。不过，这种方法并不适用于进行动态检查。在理论上，可以在不同的压力下使用特制玻璃进行检查，以获得有价值的诊断信息。实际上，对于初学者来说，掌握这些成像技术已经是一个很好的起点。

随着科技的不断发展，OCT技术也在不断进步和完善。此外，我们还可以通过超声生物显微镜（UBM）来观察眼部其他结构。UBM技术能更深入地了解虹膜的结构，例如发现囊肿、肿瘤或任何可能影响房角的异常情况。然而，就房角本身而言，目前UBM检查可能并非最优选择。因此，在选择检查方法时，我们应根据患者的具体情况进行综合考量，选择最合适的检查手段。

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