编者按：传统的青光眼滤过手术是将房水分流到结膜下间隙，即通过角巩膜缘的开口（小梁切除术），或通过一个引流管（引流钉植入术/减压阀植入术）将房水引流到结膜下形成滤泡，从而达到降低眼压的作用。然而，传统的青光眼滤过手术术后存在风险，如浅前房、角膜内皮失代偿、滤过泡漏、感染性眼内炎、脉络膜脱离等。随着眼科医疗技术的不断发展，青光眼的治疗方法也在不断更新。青光眼微小切口手术（minimally invasive glaucoma surgery，MIGS)作为一种新兴的青光眼治疗方式，以其微创、高效、安全等特点，逐渐受到眼科医生的青睐。近期，Fotis Topouzis教授在EGS 2024会议上总结了MIGS手术的临床证据，以期给广大青光眼医生提供实用指导。
MIGS手术概述
MIGS是一种从小切口进入前房内部的手术路径，不干扰球结膜和巩膜，易于与白内障超声乳化手术联合，术后眼压通常可控制到10~20mmHg。
手术趋势：根据美国2017年的青光眼手术数据，MIGS手术占据了75.5%的份额，远超传统的小梁切除术（13.1%）和青光眼滤过手术（11.4%）。IRIS注册研究也显示，从2013年至2018年，MIGS手术量逐年增长，而传统青光眼手术量则呈现下降趋势。
手术类目：MIGS手术包括小梁支架术（如iStent、Hydrus）、小梁扩张术（如ABIC）、小梁干扰术（如GATT）和巩膜上腔引流术（如iStent supra、CyPass、MINIject）等多种手术方法。
MIGS手术效果
Drop-free期（术后无需降眼压滴眼液控制时期）增加：对于单纯晶状体摘除术的患者，同时应用iStent或Hydrus小梁支架，可以使患者Drop-free期增加6-18个月；对于未做晶状体摘除的患者，应用Hydrus的患者比应用iStent的患者能维持更长时间的Drop-free期。一项RCT研究显示，应用Hydrus小梁支架的患者比接受单纯白内障手术的患者术后第五年Drop-free的比率更大（66% vs. 46%，P<0.001）。
IOPR（眼压降低）显著：iStent联合白内障手术组的IOPR显著高于单纯白内障手术组（4.7±2.0 mmHg vs. 2.8±1.9 mmHg）。在术后第五年，iStent联合白内障手术组的平均眼内压为16.8±3.1 mmHg，单纯白内障组为17.2±3.2 mmHg。
思考：Drop-free期是否是评估青光眼手术效果的重要指标？
Likely yes！尤其是对于没有其他并发症的青光眼患者而言。而降眼压药物的减量不适合作为手术效果的评判点，因为其主要取决于患者和医生的主观判断，容易引起偏倚。
图1.青光眼疾病管理的目标
总结：MIGS手术作为一种新兴的青光眼治疗方式，其手术优势十分明显，包括对球结膜和巩膜的干扰小、易于与白内障超声乳化手术联合、术后眼压控制效果佳等，具有显著的临床效果和广阔的应用前景。但相较于传统的滤过泡形成手术，其经济效益方面还需要等待后续的标准化研究。
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
2 comments
京公网安备 11010502033360号
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.