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每只眼都值得拥有被拯救的机会！青光眼罕见案例荟萃

2024-09-14 18:06:00
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编者按：青光眼是临床上最为常见的眼病之一，但由于人体是一个统一的整体，疾病常常相伴而行，伴发其他疾病的青光眼有时会以平时难以在临床上观察到的样子呈现在眼科医师面前，向眼科医师发起挑战。在第42届欧洲白内障与屈光外科医师学会年会（ESCRS2024）上，多位眼科专家分享了青光眼的罕见案例，助力青光眼医师拓展诊疗视野，更好地应对临床上的各种复杂情况。

白内障手术七年后的恶性青光眼案例分享

来自西班牙的C. Arteaga Henriquez等人报告了一例罕见的迟发性恶性青光眼病例。一名90岁女性在医院接受了双眼白内障手术，患者的右眼除了接受白内障手术以外，还接受了玻璃体切除手术以取出晶状体核碎片，并植入前房型人工晶状体。患者的左眼接受了单纯白内障手术，并在后房植入人工晶状体。双眼白内障手术七年后，患者在急诊科出现中度扩张和无反应性瞳孔散大，前房浅，无虹膜角膜粘连。左眼眼压高达64mmHg且治疗反应不佳，排除了所有可能导致眼压升高的眼后节病理因素后，综合考量所有数据以及患者植入人工晶状体眼的经历，确定了迟发性恶性青光眼的诊断。由于患者配合不佳，无法在急性期进行激光周边虹膜切开术。因此，主治医师决定局部使用β受体阻滞剂、α受体激动剂和阿托品进行为期三天的药物治疗，患者的前房进一步变窄。主治医师在第4天进行了激光虹膜切开术，治疗反应不佳。第5天，患者出现虹膜角膜粘连。主治医师进行了紧急的前玻璃体切除术、周边虹膜切除术和前房成形术，实现了良好的眼压控制和前房稳定性。

案例启示：白内障手术后发生恶性青光眼的案例不到0.1%，可能发生在手术中、手术后早期和几个月内，或者像本案例一样，在手术后几年内发生。尽管50%的恶性青光眼案例在发作前五天内通过药物治疗可得到缓解，但所有案例都会复发。出现虹膜角膜粘连等令人担忧的症状时，必须进行紧急手术。复发率最低且最有效的治疗方法是睫状体平坦部玻璃体切除术联合虹膜睫状体切除术。

讲题：Malignant Glaucoma Seven Years After Cataract Surgery. A Case Report.

作者：C. Arteaga Henriquez, A. Blasco, I. Rodríguez Talavera, P. Larrañaga Fragoso, M. Sánchez-Gijón González-Moro,D. ángel Pereira, V. T. Díaz Alemán, L. Reyes Gallardo, D. López Delgado

晶状体溶解性青光眼案例分享

晶状体源性高眼压（HTO）在手术中是一种极为紧急的情况，在控制高眼压、手术摘除晶状体伴有玻璃体脱离高风险以及矫正屈光参差方面存在许多治疗挑战。视力预后取决于眼压升高的程度和持续的时间，以及角膜内皮和视神经的不可逆性损伤。来自摩洛哥的H. Jdid等人报告了一名65岁晶状体溶解性青光眼患者的诊疗过程，患者因左眼发红和疼痛来眼科急诊科就诊。患者的左眼检查显示，视力已降低至光感，眼压为38mmHg。眼前节检查显示患者结膜充血，角膜水肿阻碍了对眼部其他结构的检查，前房细胞Tyndall（2+），可见纤维蛋白凝块和上方的一些晶状体碎片。晶状体不透明，眼后节无法窥见。患者住院后，药物治疗包括输注甘露醇、局部应用糖皮质激素和降眼压滴眼液。

案例启示：晶状体源性张力亢进在发达国家是一种罕见的临床形式，但在摩洛哥这样的发展中国家却很常见。膨胀性白内障是摩洛哥晶状体源性张力亢进的最常见原因，必须紧急进行晶状体摘除术，以防止视神经萎缩，任何治疗方面的延误都会导致虹膜角膜粘连的形成。

讲题：Phacolytic Glaucoma : A Case Report

讲者：H. Jdid

作者：S.Chakir, A.slimane, Z.Laftimi, G.Daghouj, L.Maaloum, B.Allali, A.El Kettani

口颌面部异常的双侧球形晶状体伴晚期青光眼损伤案例分享

来自印度的P. Subudhi等人分享了一例罕见的口颌面部异常的双侧球形晶状体伴晚期青光眼性视乳头损伤的案例。这位20多岁的男性患者主诉在过去三年中双眼视力障碍，经检查，患者前房较浅，左眼检测到明显的相对性传入瞳孔阻滞（RAPD），导致视力下降，靠近面部检查时视力仅为指数。进一步检查显示，隐约可见的视乳头（ONH）杯盘比扩大和明显的视网膜神经纤维层（RNFL）缺损。进行前节OCT检查，可见明显浅前房。彻底检查过后，患者被诊断为双侧球形晶状体伴晚期青光眼损伤，左眼的损伤比右眼更严重，全身检查可见患者有高腭弓伴牙齿畸形。患者进行了玻璃体切除术联合晶状体摘除术和无缝线巩膜层间固定人工晶状体植入术。手术成功，患者的视力在术后提高至6/24。此外，在两种抗青光眼药物的帮助下，患者的眼内压稳定在16mmHg。

案例启示：既往文献中未报道过伴有口下颌肌张力障碍的球形晶状体患者的案例。在晚期视乳头损伤伴RNFL缺损的情况下，与老年人不同，降低眼压可以逆转年轻患者的视力丧失。玻璃体切除术联合巩膜层间固定人工晶状体植入术比囊袋内人工晶状体植入术更可取，因为它加深了前房，打开了小梁网。

讲题：Every Eye Deserves A Chance!

作者：P. Subudhi, S. Patro

与真性小眼球相关的慢性闭角型青光眼案例分享

来自突尼斯的M. CHEOUR等人与会探讨了一名患有慢性闭角型青光眼（CACG）的双侧真性小眼球患者的治疗方法。这名71岁的患者主诉右眼慢性视力模糊，其被诊断为双眼晚期青光眼。患者双眼屈光度为+15.00D，右眼最佳矫正视力仅为光感，左眼视力为20/100，右眼眼压为54mmHg，左眼眼压为12mmHg。裂隙灯检查显示患者双眼角膜透明，前房浅，双眼核性白内障。眼底镜检查显示，右眼杯盘比为1，左眼杯盘比为0.9。超声生物显微镜显示右眼的前房深度为1.27mm，左眼为1.59mm；右眼的晶状体拱高为1.66mm，左眼的晶状体拱高为1.48mm；右眼前房角闭合，左眼前房角非常狭窄。患者眼轴长度明显较短，右眼为16.58mm，左眼为16.49mm，与真性小眼球的诊断一致。B超显示患者的巩膜脉络膜明显增厚。主治医师决定对患者行白内障手术联合巩膜切除术。

案例启示：该案例突显了治疗真性小眼球患者CACG的复杂性。短眼轴长度、前房狭窄和脉络膜增厚增加了手术的难度，并发症更多，相信白内障手术联合巩膜切除术会取得令人满意的效果。

讲题：Chronic Angle-Closure Glaucoma Associated With Nanophthalmos : Management Issues

作者：M. CHEOUR, M. FERCHICHI, M. OUEDERNI, R. MAAMOURI

小结：ESCRS2024会上展示的青光眼罕见案例为广大眼科医师提供了非常好的临床参考资料，罕见案例了解得越多，眼科医师越能从容面对临床工作中的各种挑战。相信在眼科医师们的共同努力下，一定能够帮助更多青光眼患者改善病情，守护光明。

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