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如何更好地监测青光眼，减缓视力损失的脚步？

2024-08-06 17:04:00
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编者按:青光眼，作为一种慢性视神经病变，其显著特征是视神经乳头的损伤，最终导致视野的逐渐丧失。随着年龄增长，视网膜神经节细胞的自然减少及视神经结构与功能的改变是普遍现象。然而，在青光眼患者中，这些变化更为迅速且可能引发严重后果，包括视力损失的不可逆转，因此，了解青光眼的发展速度对及时采取干预措施至关重要。

人们已识别出多项与青光眼快速进展相关的风险因素，如高眼压、中央角膜厚度较薄、假性剥脱综合征以及视网膜神经纤维层出血等，这些因素有助于人们筛选出视力丧失风险较高的患者群体。此外，年龄、非洲血统、家族遗传史、高血压与糖尿病的未充分控制也是促进青光眼发展的重要因素。针对晚期或病情快速进展的患者，需采取更为积极的治疗策略与更频繁的监测措施。

图1.早期干预减缓青光眼进展速度

为了监测青光眼损伤的进展，通常采用视神经的临床检查、结构检查和功能检查。

临床检查：关注杯盘比的上升、血管形态变化、神经纤维层出血、视网膜神经边缘的缺损与变薄，以及视神经乳头周围萎缩的扩大等迹象。利用彩色及非彩色的医学影像技术，可建立基线并客观记录视神经乳头随时间的变化情况。然而，需要注意的是，这种监测的准确性可能受到多种因素的影响，包括但不限于成像媒介的透明度、患者的配合程度以及眼底色素沉着的个体差异等。
结构检查：采用光谱域光学相干断层扫描（SD-OCT）技术，对视神经乳头进行精细的结构评估，提供神经纤维层厚度、视神经乳头参数（如杯盘比、边缘厚度、视杯体积）及神经节细胞层厚度的量化数据。关注测量值的变化，特别是超出个体生理老化所致损失的部分，对于判断病情进展具有重要意义。虽然SD-OCT设备能提供进展分析图表，但不同设备间的测量结果难以直接比较。
功能检查：视野测试作为评估视神经功能的关键手段，通过测量患者对不同位置与强度视觉刺激的反应能力，绘制视野敏感性地图。连续的视野检查能够追踪视觉敏感度的变化轨迹，揭示视野渐进丧失的趋势，从而判断青光眼的恶化情况。尽管最佳检测方法及阈值设定尚存争议，视野测试软件提供的基于事件与趋势的分析功能，仍为临床医师提供了宝贵的参考信息。根据欧洲青光眼协会的建议，新诊断的青光眼患者在确诊后的前两年，每年应至少接受三次视野检查，以准确评估病情进展速度。

综上所述，监测青光眼的发展速度是维护患者视觉功能与生活质量的重要保障。通过整合临床、结构及功能评估模式，结合趋势分析与患者特定风险因素的综合考量，临床医师能够制定出更加精准的治疗策略。定期随访与及时干预对于减缓青光眼进展、防止视力不可逆丧失具有不可估量的价值。

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