国际眼科时讯

孙兴怀教授谈青光眼之筛防诊治：逆势攻坚，虽远犹可达也！

2024-07-21 11:54:00
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编者按：青光眼是一组以进行性视神经损害并造成视力和视野损害的疾病统称，为眼科临床常见的致盲性眼病，其筛防诊治一直是国际眼科领域的热谈主题。2024年6月，第十四届青光眼学术会议在美丽的海滨城市青岛举行。会议期间，我国青光眼顶尖专家、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀教授接受了《国际眼科时讯》的采访，围绕青光眼影像学进展、手术进展，做了精彩的分享。

捕获疾病蛛丝马迹的抓手——青光眼影像学技术新进展

对于青光眼这种不可逆性致盲眼病的防治，早筛查、早发现非常重要。利用光学手段进行相关眼组织形态的细微评价，能够及早发现异常。因此影像学技术在指导青光眼防治中有着重要作用。除外青光眼的筛查和诊断，影像学技术也是对青光眼疗效进行精准评价的重要手段，有助于指导医生的临床工作、帮助医生修正临床治疗方案。

另外，眼前段房角结构病变造成眼压升高，导致眼后段视网膜、视神经受损，也是青光眼的一大特征。影像学的前后联合应用非常有独特性，是未来的发展方向。

目前的影像学大部分是从形态学角度进行评价，希望未来能够与功能学方面结合，这样可能能够更早发现病变，在细胞功能开始受损时进行干预，避免其凋亡。

青光眼引流阀植入术经验谈

青光眼引流阀通过导管，能够将房水从眼内引到眼外，达到降低眼压的目的。眼压过高或过低都会影响青光眼的治疗，青光眼引流阀设计巧妙，通过压力控制，能够保持有效降眼压和维护视觉功能之间的平衡。

青光眼引流阀植入手术问世至今，临床应用逐渐广泛，国内也已经引入有很多年。最初临床医生对附加植入物导致的治疗成本增加有所顾虑，而且认为主要适用于难治性青光眼。经过临床实践观察，现在观念已经发生了改变。如果评估常规小梁切除手术的可能失败概率较高，就可以选择青光眼引流阀手术，从而实现一个相对满意的治疗效果。青光眼引流阀植入手术不光在难治性青光眼中是最优选择，在常规滤过性手术、有高危失败风险的患者中也可以作为首选。另外，在很多继发性青光眼和先天性青光眼中，国际循证医学大数据也同样显示青光眼引流阀手术可以作为一种首选术式。

在技术操作方面，中国眼科工作者凭借聪明智慧和丰富的临床经验，对经典的青光眼引流阀手术方式做了一些改良，大大提高了手术质量和工作效率，展示了青光眼引流阀在控制青光眼当中的作用。希望大家能够通过专题演讲更多了解引流阀，在临床应用中减少操作损伤和并发症，保障手术疗效，发挥其应有的眼压控制作用。

慎重客观看待微创青光眼手术

青光眼手术最终失败的原因是滤过通道的瘢痕化。无论是眼内引流还是眼外引流，如果创伤减少，瘢痕化的概率就会大大降低。微创青光眼手术由于创伤小、手术效果好、并发症风险低，已成为目前风靡眼科的手术方式。

相对于传统手术，微创青光眼手术需要依赖于一些植入物，其优点是可以定量化，可以预先设计、也便于操作，缩短了学习曲线、医生容易掌握。

但是微创青光眼手术是现代科技发展的一个产物，医生要正确认识它，它更适合于早中期的青光眼，而不适用于难治性青光眼或者晚期青光眼。因为微创青光眼手术降眼压的幅度不够大，大多数需要通过原来的房水引流系统进行房水引流。

如何评价房水引流阻力的位置，也是临床亟待解决的问题。所以可能有的患者术后效果好，有的不理想。这与青光眼房水流出阻力的发生机制密切相关。另外，手术效果还与疾病分期有关。对于晚期病例，整个房水引流系统都已受损，无法进行代偿，还是要借助传统的滤过性手术实现比较满意的目标眼压。

孙教授提醒广大的临床工作者注意，尽管新技术有其独特之处，但并不是十全十美的，医生一定要根据临床病例实际情况进行个性化的手术选择，这样才能将新科技产物应用好、发挥其应有的作用。目前微创青光眼手术有点过度追随，导致有些临床评价并没有那么完美，其原因可能是因为选择的病例不是特别恰当。因此未来仍需要谨慎认真探索微创青光眼手术的筛选标准、评价指标和手术方案制定，以确保为患者做出更为适合的选择，实现获益最大化。

新主题、新进展，第十四届青光眼学术会议呈现别样精彩

眼科学术会议内容的兴趣点因受众的理解角度不同而有所差异。对于从事基础研究的人，基础研究取得的突破进展和新的研究方向（譬如神经保护、青光眼发生机制）可能是其兴趣点。对于临床医生，可能会对一些临床技术（尤其是解决临床难题的新技术）更感兴趣，可以从学术交流中学到新的理念，得到启发，有助于临床工作的开展。本次青光眼学术会议除外国内专家，还邀请了几位国外知名青光眼专家，对国际上青光眼的诊治状况进行介绍，对青光眼各领域的从业者来说都获益匪浅。

本次青光眼学术会议的一个亮点，即展示出青光眼不再是单纯一个眼病的诊治，还纳入了自身慢病管理的考虑。除外医生的诊断和治疗，患者要全程参与到青光眼慢病管理中，对青光眼的防盲、治盲来说有积极的意义。

另外，本次青光眼学术会议中不但看到国内很多相关企业进行了一些青光眼诊疗设备的研发，而且我国临床医生也着眼于中国青光眼（尤其是闭角青光眼）的特点，开展了一些相关的临床诊治技术研究和应用，创建了自己的特色。

尽管青光眼领域的突破创新富有难度，但坚定前行，一定会看到更多光明的曙光。

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