国际眼科时讯

余敏斌教授：激光在青光眼手术中的发展历程与未来展望

2024-07-27 11:01:00
1014 Views

编者按：青光眼作为主要致盲性眼病，其治疗策略的探索始终是研究热点。经典的青光眼治疗方法，如药物治疗和手术治疗，虽能有效降低眼压减缓病情，但存在治疗效果的不稳定性及一定的手术并发症风险。随着激光技术的持续革新与突破，其在眼科领域的应用已日趋深入。特别是在青光眼的治疗中，激光手术凭借其高精度、低组织损伤及快速恢复等多重优势，已成为青光眼治疗的关键技术之一。在中华医学会第十四届青光眼学术会议上，《国际眼科时讯》特邀中山大学中山眼科中心余敏斌教授，回顾激光在眼科青光眼手术中的发展历程，探讨近年来激光技术在治疗青光眼方面的进展。

《国际眼科时讯》：请您简要介绍一下激光在眼科青光眼手术中的发展历程。

余敏斌教授：

激光技术在医学领域的应用，尤其是在眼科领域，经历了长期的演进和发展。从最初的设备研发、临床前实验到最终的临床广泛应用，这一历程充满了挑战与突破。在眼科治疗领域，红宝石激光（视网膜光凝治疗）和Nd:YAG激光在上世纪七十、八十年代便被引入在眼科应用，成为治疗眼科疾病的重要技术。特别是Nd:YAG激光，自上世纪80年代后期起，广泛应用于青光眼的激光虹膜切开以及白内障术后后发性白内障的后囊切开。

随着激光技术的不断研发和创新，具备不同激光生物学效应的激光技术的兴起为青光眼的治疗提供了新的治疗技术。氩激光和半导体激光作为热效应激光的代表，在Nd:YAG激光虹膜切开术的基础上，为青光眼的治疗提供了新的手术方式，如原发性闭角型青光眼的周边虹膜成形术和难治性青光眼的睫状体光凝术，而且在开角型青光眼的治疗中也发挥了重要作用，上世纪90年代，氩激光小梁成形术成为治疗高眼压症和开角型青光眼降低眼压治疗的一个可行选择。进入本世纪，激光技术和设备的新进展更是为眼科治疗提供了更多的方法。目前，激光治疗技术的应用，对于原发性房角关闭和原发性闭角型青光眼，尤其是对于没有晶状体手术适应证的患者，激光虹膜切开术或联合激光虹膜周边成形术已成为治疗指南推荐的治疗方式。从氩激光小梁成形术到选择性激光小梁成形术，是激光技术在原发性开角型青光眼治疗的又一发展。选择性激光小梁成形术在中国的青光眼治疗指南以及欧洲的最新指南中均已被推荐为原发性开角型青光眼治疗的首选治疗方法之一。在难治性青光眼领域，激光手术同样展现出其独特的价值，从最初的经巩膜睫状体光凝术到眼内窥镜下的睫状体光凝术，再到现在的微脉冲激光睫状体治疗技术，这些技术的更新迭代为患者提供了更为安全、微创且有效的降低眼压治疗方法。

《国际眼科时讯》：近年来激光技术在治疗青光眼方面取得了哪些重大进展？这些进步如何影响了目前微创青光眼手术的应用？

余敏斌教授：

近年来，激光虹膜切开术或联合周边虹成形术已成为原发性闭角型青光眼的的常规治疗方法，选择性激光小梁成形术以及正处于发展阶段的直接选择性激光小梁成形术（DSLT），已成为治疗原发性开角型青光眼，特别是早期开角型青光眼患者或需要减少降眼压药物应用的开角型青光眼患者的主要治疗选择。在难治性青光眼的治疗方面，随着微脉冲激光睫状体治疗技术应用推广，也已逐渐成为主要的治疗手段。此外，微脉冲激光睫状体光凝术也可在原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼的治疗中应用，临床研究也证实了其安全性和有效性。

从广义上讲，激光手术也可以被视为一种微创手术。激光治疗手术，以及增强改善房水通道引流功能、改良球结膜下引流技术为主的青光眼微创手术，共同为早期和进展期青光眼的治疗提供了更多的选择。相较于传统治疗技术，这些新兴的治疗技术不仅也能有效降低眼压、而且微创、手术并发症的发生率低。然而，这些技术的临床应用仍受到设备和技术条件的限制。在我国，激光手术在眼科的应用也同样存在不充分、不平衡的问题，昂贵的激光治疗设备是限制其推广应用的一个关键问题。同时，微创青光眼手术技术的应用也需要更多的临床研究来证实其临床疗效。

《国际眼科时讯》：您认为激光手术和微创青光眼手术各自的优缺点是什么？在什么情况下，优先选择激光或微创青光眼手术？

余敏斌教授：

激光治疗技术对不同类型的青光眼及青光眼不同病程时期的应用，需要严格遵循适应证。对于原发性闭角型青光眼，激光手术主要应用于没有晶状体摘除适应证的原发性闭角型青光眼。对于开角型青光眼，如选择性激光小梁成形术更适用于早期的患者。临床上对于激光治疗技术和微创青光眼手术的应用，必须严格依据治疗技术的特点、专家共识和治疗指南，结合每个患者青光眼的类型、需要降低的眼压幅度、青光眼进展的程度等因素进行综合考虑。例如，对于没有晶状体混浊的原发性房角关闭和原发性闭角型青光眼，激光手术是首选治疗方式；然而，对于已经出现晶状体混浊的原发性闭角型青光眼，晶状体摘除加房角分离手术是更为合适的治疗选择。对于原发性开角型青光眼的患者，若处于早期阶段且达到目标眼压所需降眼压幅度相对较低，那么进行选择性激光小梁成形术是一个安全有效的治疗；若患者需要更大的降眼压幅度、或青光眼已导致视野和视神经出现明显损害，且药物治疗未能取得预期效果时，采用微创手术能更有效降低眼压，以达到控制眼压、防止视神经和视野进一步损害的目的。总之，青光眼的治疗必须依据专家共识或指南，并根据患者的具体情况进行个体化选择，青光眼的类型、患者眼压、青光眼视神经和视野损害程度、患者治疗期望以及医生所拥有的技术和设备等因素，在设计和选择治疗方案时都需要进行综合考虑。

《国际眼科时讯》：激光技术的发展日新月异，激光治疗技术会取代MIGS吗？您如何看待二者的未来发展趋势？

余敏斌教授：

激光治疗技术和微创青光眼手术都还在不断发展和进行更多的临床研究，两者都将共同推动青光眼治疗方法的更新和完善。然而，我并不认为这两者能够互相替代，激光和微创青光眼手术，还有药物治疗，在青光眼治疗中有不同的优势和适应证，互为补充、相互结合，可为青光眼治疗提供了更多的治疗手段和方法选择，能更好降低眼压，防止青光眼视神经和视野损害的进展。

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。