国际眼科时讯

梁远波教授：如何拆除眼部“隐形的定时炸弹”——浅前房？

2024-08-01 17:57:00
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编者按:浅前房作为一种特殊的解剖特性，虹膜和晶状体相较于正常情况更靠近角膜的位置。这种特殊的构造使得房角易于关闭，从而显著增加了急性闭角型青光眼发作的风险。尽管浅前房可能并不表现出明显的症状，但它无疑是眼部健康的一个潜在威胁，犹如一颗“隐形的定时炸弹”。若未能得到及时的医疗干预和妥善处理，这一潜在威胁可能“引爆”，最终导致急性闭角型青光眼的发作。因此，对浅前房的警觉和早期干预显得尤为重要。在中华医学会第十四届青光眼学术会议上，《国际眼科时讯》特邀温州医科大学附属眼视光医院梁远波教授，就浅前房及其与青光眼的关系进行深入探讨，以期提高公众对浅前房的认识和重视程度。

《国际眼科时讯》：浅前房是一个“ 隐身高手”，却是眼睛的“定时炸弹”。请您介绍一下临床上哪些情况会导致浅前房形成？

梁远波教授：浅前房是一个非常复杂的问题，以往可能仅将浅前房视为一种解剖学上的现象，实际上浅前房是闭角型青光眼发生的一个基础因素。那么，哪些情况下可能发生浅前房？随着年龄的增长，晶状体逐渐增厚、变大，会导致晶状体与睫状体之间的距离发生变化，进而使得前房变浅。这种晶状体增厚的现象，是闭角型青光眼发生的一个基础因素。此外，一些其他诱因也可能导致浅前房。例如，低头状态以及使用导致脉络膜膨胀或睫状体水肿的药物。

《国际眼科时讯》：浅前房发病隐匿，一旦爆发会导致急性闭角型青光眼发作，损伤视觉甚至失明。临床上如何及早发现浅前房呢？

梁远波教授：浅前房在临床上的早期发现至关重要，常规采用一些简单而有效的手段来识别周边浅前房。之前经常使用以1/4周边角膜厚度为基准的评估方法，作为诊断浅前房的重要参考依据，即当周边前房深度小于或等于1/4周边角膜厚度时，则被定义为浅前房。随着科学技术的进步，前节OCT等非接触式检查设备的出现为进行大面积人群筛查提供了可能。尽管这些设备目前价格偏高，尚不适合广泛推广，但它们无疑为早期发现浅前房提供了新的可能。如今，人工智能与眼科检查的结合也正在研究中，如眼前段的照相技术，它可能具备识别浅前房的能力。虽然目前的研究结果还未有详细报告，但这无疑是一个令人期待的方向。

当然，我们也知道闭角型青光眼往往具有家族性。如果家族中有人患有闭角型青光眼，其他亲属发生青光眼或浅前房的风险会相应增加，约为20%。因此，对闭角型青光眼患者的一级亲属进行前房深度的筛查尤为重要。

另外，40岁以上的中国人群是闭角型青光眼的高发人群。在50岁以上的人群中，浅前房的发生率约为1/4。因此，我建议50岁以上的人群，在家庭经济条件允许的情况下，应定期进行眼科检查，而不仅仅是体检中心的常规检查。因为体检中心往往不包含前房深度的判断，所以直接去眼科医生处进行筛查是非常必要的。这样，有可能早期发现浅前房，争取到更多的治疗时间。

《国际眼科时讯》：对于浅前房者，如何拆除这颗“定时炸弹”呢？

梁远波教授：要拆除这颗“定时炸弹”，首先需要深入理解浅前房的形成机制。浅前房与闭角型青光眼的关系密切，但更重要的是要认识到浅前房背后的根本原因。在五年前，我们团队通过研究睫状体光凝术，揭示了浅前房形成的奥秘。实际上，浅前房的形成与睫状环阻滞的不同程度有关。睫状环阻滞是一个连续的过程，从0到100的范围内变化，而不同的睫状环阻滞状态会导致不同程度的浅前房。房角关闭是继发于瞳孔阻滞，而瞳孔阻滞是继发于睫状环阻滞的，睫状环阻滞是浅前房的一个根本原因。要拆除这颗“炸弹”，需要解决睫状环阻滞的问题。

既往常用的方法是激光周边虹膜切除术，直接缓解虹膜前后的压力差，绕过瞳孔阻滞，但并非最根本的解决方法。更直接的方法是通过睫状体或前后贯通的方式，例如治疗恶性青光眼的方法之一——前后贯通晶状体摘除白内障，在白内障手术中摘除晶状体同时玻切掉悬韧带，形成前后贯通，这样就不会存在跨晶状体的压力差，前房得以加深。但这种方法对于早期晶状体透明、视力良好的患者而言，并不是最佳选择。我们团队曾尝试使用小剂量激光进行睫状体光凝治疗，只需在睫状体上打14个点，就能明显加深中央前房。这种方法在急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼和恶性青光眼中都得到了验证。在本次会议中，与会学者深入探讨了超声睫状体成形术对前房深度的影响，并达成了广泛的共识，超声睫状体成形术确实能在不同程度上有效地加深前房。此外，我们团队正在开发一种新的设备，旨在通过形态重塑来松解睫状环，从而从根本上解决浅前房问题。该设备在动物实验中已初步得到验证，期待在不久的将来能够将其应用于临床。另外，短眼轴和远视患者在我国占有一定的比例，他们在接受青光眼、白内障等手术后，容易发生不典型的恶性青光眼。为此，我们团队正在开发一款新的人工晶状体，旨在使术后前房深度恢复正常，从而避免这种并发症的发生。这款人工晶状体已完成动物实验，我们期待其未来在临床上的表现。

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