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曾庆森教授：青光眼患者困于人工晶状体之选寂寥？看单焦视力改善型人工晶状体如何开启新篇！

2024-08-20 17:01:00
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编者按：临床上青白联合手术的患者较为常见，眼后段疾病一定程度上限制了功能性人工晶状体的应用。因此在屈光性白内障手术发展势如破竹的当下，青光眼患者依然面临选择较少的窘境，如何更好满足此类患者对高品质视觉的追求也就成为国内外眼科领域重点研究的课题。在人工晶状体不断创新迭代、革新升级的大背景下，单焦视力改善型人工晶状体的出现给中国白内障患者带来更多的选择和触手可及的自由，也为满足青光眼患者的品质视觉带来更多希望。日前，宁波爱尔光明眼科医院曾庆森教授，应用时下首款单焦视力改善型人工晶状体TECNIS Eyhance™艾无级®，为一例70岁的老年青光眼患者解决了视觉困扰，带来满意的远中视力。故我们特邀请曾庆森教授进行专访，分享了青光眼白内障联合手术人工晶状体的选择原则，以及单焦视力改善型人工晶状体的临床使用体会，为大家带来些许启示。

专家简介

曾庆森

主任医师，副院长，青白科主任，白内障青光眼学科带头人。浙江省发明协会眼科专委会常务委员，爱尔眼科集团浙江省区青光眼白内障学组组长，宁波市老年医学会老年眼病分会委员，宁波市江北区医学会眼科分会副主任委员，爱尔眼科集团白内障学组委员，爱尔眼科集团青光眼学组委员，爱尔眼科集团白内障手术带教及考核专家，强生Catalys飞秒激光论证手术专家。

2018年“感动爱尔”年度人物，2018年“爱尔最美医生”，2018年“那曲比如光明行”宁波援藏医疗队队长。

青光眼白内障联合手术，人工晶状体怎么选？

青光眼患者由于病理性眼压升高导致视神经纤维层受到损害，视野缺损，对比敏感度比正常人低，若合并白内障，如同受到双重打击，对比敏感度进一步降低，暗视力更差，许多眼科医生为青光眼患者选择人工晶状体时会比较谨慎。

对于中晚期青光眼，已有视神经纤维层和视野明显受损的患者，通常会直接选择单焦点人工晶状体。青光眼患者多伴随眼底功能损伤，尤其是黄斑功能减弱，术后对比敏感度下降或者丧失，以及产生一些主观光学异常现象，例如眩光和光晕等，这可能进一步削弱青光眼患者的视功能，因此预计术后视力达不到0.5/0.6的患者，往往不会考虑为其选择带衍射环的人工晶状体。

有的患者处于青光眼早期，视神经纤维层和视野无明显受损，眼压控制良好，依从性也好的情况下可能会选择老视矫正型人工晶状体。还有一种情况，如急性闭角型青光眼首次发作，眼压迅速得到控制，视神经纤维层、视野和瞳孔没有受到影响，会选择晶状体摘除+房角分离术进行治疗，此类患者预计术后眼压控制良好，视神经纤维层也不会持续受损，眼底几乎与正常人无异，也会考虑植入老视矫正型人工晶状体。然而急性闭角型青光眼患者植入老视矫正型人工晶状体时还存在一个大的挑战，尤其是短眼轴的闭角型青光眼患者（眼轴低于22mm、前房深度小于2.5mm），术后易发生近视漂移，对人工晶状体度数的计算要求更精准，为人工晶状体的选择带来一定挑战。因此这部分患者，在人工晶状体度数选择时，需要稍微预留一些度数（+0.2D/0.3D远视），来抵消术后可能发生的远视漂移。

人工晶状体的革新为青光眼患者带来新的希望。单焦视力改善型人工晶状体，采用高阶渐进折射技术，实现从中距离到远距离的高质量视力，满足日常用眼需求；普适性强，适用范围广；对比敏感度高，视觉清锐持久，看东西清晰透亮。对于那些寻求功能性人工晶状体的性能但不适合植入现有这些晶状体的患者而言，提供了一个非常优异的解决方案。

青光眼患者鲜有优选？单焦视力改善型人工晶状体打破固有观念

此次手术的患者是一位70岁的老年女性，主诉右眼无痛性、渐进性视力下降3年。3年前初次就诊时患者主诉无明显诱因出现右眼视力逐渐下降，视物模糊，不伴眼红、眼胀、眼痛，经检测右眼眼压偏高，达28mmHg，前房比较浅。采用降眼压药物治疗后眼压控制良好，因其病程较短，视神经纤维层仅略微变薄，视野无缺损。此次术前检查，右眼裸眼视力0.4，近视力0.5，矫正视力:-0.75DS/0.50DCx95°→0.6，眼压NCT20mmHg；左眼裸眼视力0.8；近视力0.25；矫正视力:-0.50DCx90°→0.8。

经过询问，了解到患者平日并不配戴老花镜，也没有特别需要近距离视力的精细活动，倒是很喜欢旅游户外。因一直以来看近主要依赖右眼，因此诉求术后右眼近视力勿低于术前即可，足够日常生活所需，对一些很微小的字体，配戴老花镜看也能够接受。综合患者的情况，考虑到其青光眼病情，为患者选择了单焦视力改善型人工晶状体，顺利完成右眼手术。

术后患者一般情况可，主诉无不适。右眼远视力:1.0，中视力1.0，右眼眼压:NCT29mmHg；右眼球结膜轻度充血，角膜透明，手术切口闭合好（I/甲），前房中深，瞳孔圆，直径约3mm，人工晶状体位正，视网膜平伏；左眼同入院。后续随访时，患者右眼通过降眼压药物治疗，已恢复至正常水平。患者反馈，她对术后视力和视觉质量非常满意，右眼远视力显著提升，近视力较术前也略有改善，很好地满足了她的日常生活所需，也符合术前的用眼习惯。

创新基因、品质设计，成就中国医患信赖之选

单焦视力改善型人工晶状体艾无级®是强生眼力健的又一创新力作，曾庆森教授从两个月前开始临床使用至今，通过二十余个病例感受到其几个特点：

基于TECNIS™平台的再度创新，采用高阶渐进折射技术，提供术后中、远高质量视力；

在明光和暗光条件下，对比敏感度相比其它传统单焦具有明显的优势；

采用高生物相容性的疏水性丙烯酸酯材料，囊袋皱缩、后发性白内障发生率低，眼内长期稳定性好；

普适性强，适用范围广也是其一大亮点。

总结：TECNIS Eyhance™艾无级®单焦视力改善型人工晶状体对于患者来说是一个非常大的福音，其适用范围等同于单焦点人工晶状体，但较传统单焦点人工晶状体相比提供了更好的中视力，满足白内障患者日常用眼需求。特别是在面对部分糖尿病、青光眼等复杂白内障患者时，医生拥有更多选择，患者也可以享受到科技变革带来的福祉。随着国家带量采购落地推进，艾无级®将以优异品质、亲民价格、高性价比的优势，成为更多中国眼科医患的信赖之选。

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