编者按：在2024年眼底病学术交流会议暨国际视网膜研讨会上，来自Johns Hopkins大学的Neil Bressler教授带来了题为“21世纪糖尿病黄斑水肿治疗的演变”专题讲座。Bressler教授详细回顾了自上世纪以来糖尿病黄斑水肿（DME）治疗的发展历程，并分享了最新的研究成果和临床实践。该讲座为眼科医师和研究人员提供了全面视角，了解DME治疗的过去、现在和未来。
早期的激光治疗起源与长期效果
Bressler教授回忆了上个世纪在中国首次讲解激光光凝的经历。当时，黎晓新教授邀请他分享激光光凝治疗DME的相关内容。美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）最早报道了激光光凝术的出现，在当时被认为是DME治疗的重要手段，极大地改善了患者的视力。35年后，ETDRS再次发布了激光光凝的长期效果数据，表明激光治疗在维持视力方面具有持久效果。然而，Bressler教授指出，尽管激光治疗有效，但其应用和效果在近年来已被新的治疗方法超越。DME的治疗经历了一场革命，而非简单的演变。
抗VEGF治疗的兴起及临床效果
基于视觉功能的评估策略
Bressler教授强调，在评估DME治疗效果时，除了关注主要结果，还应关注临床相关的次要结果，如获得2行或更多的视力改善。研究表明，抗VEGF药物在这方面的表现优于激光治疗和糖皮质激素。在治疗过程中，减少视力丧失也是关键目标之一。Bressler教授指出，抗VEGF治疗不仅更有可能提升视力，而且失去2行或更多视力的患者不到5%。相比之下，在使用糖皮质激素或激光治疗的患者中，有20%会失去2行或更多的视力，这使得抗VEGF药物在治疗DME时具有明显优势。另外，使用抗VEGF治疗时，怎样通过患者初始的视力水平指导其预后呢？当初始视力为20/32或更差时，可以分为两个亚组：视力相对较好的组：20/32到20/40；视力较差的组：20/50或更差。亚组分析可以参照DRCR网络的Protocol T的研究结果。
DRCR网络研究结果的应用
DRCR网络针对抗VEGF的方案旨在尽可能最大化视力提高的同时减少注射次数和随访次数。DRCR方案的三大原则包括：①前六个月每月进行一次注射，直到视力达到20/20和OCT显示“正常”；②其后，根据最后两次注射的结果决定是否继续治疗。例如，如果患者的中央视网膜厚度和视力都稳定，则停止注射，但仍需进行局灶／格栅样光凝以稳定DME；③如果患者的视力或OCT结果变差，则恢复抗VEGF治疗。
治疗方案的优化
【起始治疗策略】
Bressler教授介绍了DME治疗的起始方案，建议初始即进行6次注射，以确保最大程度的视力改善。在此基础上，根据患者的具体情况调整治疗频率，以达到最佳效果。
【长期监测与治疗】
长期监测是确保治疗效果的关键。Bressler教授建议，治疗初期应频繁随访，随后根据患者的稳定情况逐步延长随访间隔，减少治疗次数的同时保持良好的视力效果。
总结：Neil Bressler教授的讲座全面回顾了DME治疗的历史和最新进展，从激光光凝术到抗VEGF药物，再到基于视觉功能的治疗策略和不同药物的对比，分享了丰富的临床经验和研究成果。Neil Bressler教授强调，合理选择和优化治疗方案，是确保患者获得最佳治疗效果的关键。未来，随着更多新药和新技术的出现，DME治疗将继续向前发展，为患者带来更多希望和改善。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.