国际眼科时讯

李筱荣教授专访：关注细节，勇于创新，提升眼科手术效果及治疗体验

2024-10-05 10:01:00
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编者按：眼内炎是眼科手术最严重的并发症之一，虽然发生率很低,但是一旦发生将对患者的视力造成严重损伤，因此及时正确地处理眼内炎是眼科医师的必修课程。在第39届世界眼科大会（WOC2024）上，天津医科大学眼科医院李筱荣教授分享了“不同的眼内灌注液对糖尿病超声乳化白内障吸除术后前房炎症的影响”这一研究的结果。《国际眼科时讯》有幸邀请到李筱荣教授进行专访，李筱荣教授详细介绍了眼科手术后发生感染性眼内炎的危险因素、团队的研究成果，并就如何更好地提升眼科手术患者的满意度分享了看法，为眼科医师更好地开展日常工作带来了启示。

《国际眼科时讯》：请您谈谈白内障手术后发生感染性眼内炎的危险因素主要包括哪些？

李筱荣教授：眼内炎是白内障手术后最严重的并发症，无论如何预防，都无法完全杜绝眼内炎的发生。可导致感染性眼内炎发生的危险因素有很多：一是手术器械、灌注液等手术中使用的耗材和物料的污染；二是手术时长和切口，如果手术后护理不当，结膜囊的液体倒灌进入眼内也会造成感染；三是患者个人的卫生情况，比如术前是否遵循医嘱点眼，术中是否应用聚维酮碘等。除此以外还有一些易感因素，例如糖尿病患者，患者本身就容易发生感染，如果术前、术后用药不当，或者围手术期处理不当，都会导致感染性眼内炎的发生。

《国际眼科时讯》：可否请您分享一下“不同的眼内灌注液对糖尿病超声乳化白内障吸除术后前房炎症的影响”这项研究的概况以及研究带来的启示？

李筱荣教授：白内障术后的炎症包括感染性炎症（infection）和非感染性炎症（inflammation），其中感染性炎症占少数，更多的是超声乳化手术后发生的非感染性炎症反应，例如前房细胞、房水闪辉等。随着白内障手术技术的不断发展，现在手术的时间越来越短，从几分钟到十分钟不等，虽然每个手术医师的情况不同，但都能很快地完成一台白内障手术，炎症反应越来越轻。但是和单纯白内障患者相比，糖尿病合并白内障患者的手术时间稍长一点，其术后炎症反应就会更明显。造成炎症反应的出现有多种因素，包括手术时长、超声能量大小等。以手术中使用的灌注液为例，可能大家平时不太关注不同灌注液的区别，我们团队进行了这方面的研究，探讨了强化平衡盐溶液和乳酸林格氏液对糖尿病超声乳化白内障吸除术后前房炎症的影响。研究所用的强化平衡盐溶液所含成分相对来说比较丰富，与乳酸林格氏液相比，增加了镁离子、碳酸氢盐、葡萄糖以及谷胱甘肽等成分。研究结果显示，对于单纯白内障患者，使用两种灌注液基本无区别。但对于糖尿病患者，如果白内障手术中使用乳酸林格氏液，术后患者前房细胞就比单纯白内障患者更多。但在使用强化平衡盐溶液组，可见单纯白内障患者和合并有糖尿病的白内障患者的前房细胞炎症反应无统计学差异。该研究表明手术中的每一处细节，包括手术使用的灌注液，都会对糖尿病患者产生反应，这种反应可能在术后第一天就有表现，点药后一般3~5天即可消除，但这种反应势必会影响患者视力在短期内的恢复。现在的白内障手术已转变为屈光手术，患者不仅要看得见，还要看得好，所以患者在手术后的第一天就希望获得最佳视力。要想实现这个目标，眼科医师要关注白内障手术的每个环节，比如手术中使用更接近房水成分的灌注液等，进而使手术达到最佳效果。

《国际眼科时讯》：您认为今后在进行眼底手术和白内障手术时，眼科医师还应警惕哪些问题？如何才能使患者获得更高的术后满意度？

李筱荣教授：现在无论是白内障手术还是眼底手术，患者对术后的视觉质量要求都非常高。我主要从事眼底手术，纵观眼底手术的发展，以手术切口为例，玻切头由过去的20G发展到23G、25G和27G，现在我常规使用27G玻切头，手术越来越微创，就是为了满足患者对术后视力快速恢复及舒适度的要求。患者对眼科手术的第一个要求是术后视力的提升，第二个要求是舒适度，所以眼科医师在做手术时首先要将该处理的问题都处理好，一定要最大程度地缩短手术时间，以减少眼部损伤。另外，眼科医师还要重视围手术期的药物使用，避免过多地使用刺激性药物，可以使用人工泪液或眼表修复药物。在手术舒适度方面，很多患者做完手术后视力提升，但主诉眼部不适，这就可能是眼表受到了损害。眼科医师要特别关注手术中的各种细节，有助于手术质量的提升。

对于眼底手术，要想提升患者的术后满意度，一是要进行微创手术，二是要不断创新手术方法。过去患者进行视网膜脱离手术后需要保持俯卧位，但是现在经过不断改进，使用了一些特殊材料后，患者在手术后就不需要俯卧，舒适度有了很大的提升。因此眼科医师一定要关注手术各方面的细节，这样才能获得最佳手术效果，提高患者的手术舒适度和满意度。

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